中西醫結合治療急性乙型肝炎40例療效分析

呂娜

我們采用中西醫結合療法，治療40例急性乙型肝炎，取得了較對照組為優的遠期效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2009年6月住院的80例急性乙肝患者，診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準［1］。病原學診斷標準為HBV-M和HBV DNA定量發生動態變化，HBeAg轉陰或發生血清學轉換，HBsAg轉陰或發生血清學轉換，其他肝炎(甲、丙、丁、戊、庚)病原學指標均為陰性。80例中男56例，女24例，年齡(36.0±13.2)歲，平均發病時間(9.8±3.4)d，ALT(1320.9±576.3)U/L，總膽紅素(124.1±78.6) μmol/L，平均住院天數為(41.6±6.8)d。80例住院患者隨機分為兩組各40例，且兩組患者年齡、性別、及臨床分型有可比性，中醫辨證:中西醫組與西醫組肝膽濕熱型，分別為13例，15例，肝郁脾虛型分別為6例、4例，寒濕固脾型分別為14例、13例，脾腎陽虛分別為7例、8例，兩組資料差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 西醫組采用5%葡萄糖500 ml，加甘利欣針150 mg，門冬氨酸鉀鎂針靜脈滴注，1次/d，干擾素針300萬U，肌肉注射，1次/d，并口服凱西萊片0.2 g，3次/d，維生素c片0.2 g，3次/d。中西醫結合組在西醫組治療的基礎上加服中藥;黨參16 g，白術16 g，金錢草16 g，丹參15 g，板藍根30 g，黃芪20 g，五味子10 g，半枝蓮15 g，陳皮10 g，焦三仙16 g，肝膽濕熱型加茵陳30 g，梔子10 g，大黃10 g;肝郁脾虛型加柴胡10 g，郁金10 g，赤芍10 g;脾腎陽虛型加附子9 g，干姜10 g，寒濕困脾型加干姜 9 g，川樸 10 g，白術 15 g，1 劑/d，水煎分兩次服，療程為4周。

1.3 檢測項目 治療前后檢測 HBsAg、HBeAg、HBeAb、抗HBc、PCR-HBV-DNA及肝功能。

1.4 療效判斷標標準 顯效:療程結束后，主要癥狀消失，肝功能恢復正常，肝脾回縮;有效:癥狀改善，肝功能:ALT下降＞30%，且其他幾項以上血清學指標的轉陰;無效:主要癥狀，體征及肝功能無改善甚至病情惡化。

2 結果

參見表1、表2。

表1 治療后兩組臨床療效比較(例，%)

表2 隨訪半年后兩組HBV復制指標轉陰率比較(例，%)

3 討論

急性乙型肝炎迄今尚缺乏特效治療方法。治療的目的不是將相應指標“全部”、徹底轉陰，而是最大限度地抑制乙肝病毒，使HBeAg和HBV-DNA轉陰，使患者癥狀得到改善，阻滯肝纖維化、肝硬化及肝癌的發生，全面提高患者的生活質量。西醫治療強調抗病毒、保肝、調節免疫治療;中醫則據“濕熱疫毒病邪內侵”，“邪伏血分”為基本病機，采用祛邪抉正，調理全血為治療原則。大量臨床實驗證明，中藥的某些配伍分別有抗病毒、調節免疫、改善肝臟炎癥、改善臨床癥狀以及防治肝纖維化等綜合作用，在許多方面是西藥治療不能替代的。某些中藥與降酶、保肝西藥有協同作用，如黃芪、黨參，具有增強機體免疫并增加病毒誘生干擾素的能力，促進機體代謝，這是中藥的扶正作用;如丹參促進肝組織的修復與再生，改善微循環，抗自由基并改善肝區疼痛;半枝蓮，金錢草、板蘭根、白蛇舌草，具有抗病毒，抗炎，解熱，并增進白細胞的吞噬能力;茵陳、大黃有利膽，退黃作用，焦三仙可明顯改善肝炎患者的納差，腹脹、乏力癥狀，所以在西醫治療基礎上加服中藥，可大大提高臨床療效，中西醫結合治療急性乙型肝炎值得推廣應用。

［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8:324-329.