重度妊高征剖宮產的麻醉處理

王開娟

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是孕產婦特有的全身性疾病,是目前孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。剖宮產作為終止妊娠的重要方式,可以達到從根本上治療妊高征的目的。降壓、鎮靜、止痙是極為重要緊急搶救措施,丙泊酚能迅速達到降壓、鎮靜、止痙作用[1]。本文將 45例患者的臨床資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為 2006年 8月至 2010年 2月在我院分娩的重度妊高征患者 45例,患者年齡(27±5)歲,孕周(37±3)周,均為初產婦,術前收縮壓 ＞160mmHg,舒張壓 ＞110 mmHg,蛋白尿(+～+++),凝血功能和血小板正常,伴頭痛、眼花、惡心、抽搐、煩躁不安、神志不清、牙關緊閉,無法配合麻醉。術前已用解痙和鎮靜藥物如硫酸鎂、地西泮或冬眠合劑等。

1.2 麻醉方法 立即開設靜脈通道,配備各種搶救措施,常規監測 BP、HR、SPO2、ECG。在急救時均靜注丙泊酚 0.5～1mg/kg,以完全安靜入睡和控制抽搐后,再以 1～3mg/(kg?h)的丙泊酚微量輸液泵維持,達到 Ramsay提出的鎮靜狀態評分Ⅳ ～Ⅵ 級即可。左側臥位,取 L1～2椎間隙穿置管,注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合溶液。丙泊酚連用至手術結束前 10min停止。術中面罩給氧,適當輸入林格氏溶液、血漿代用品,必要時給予強心和利尿,未使用降壓藥物。術后安裝自控鎮痛泵。

1.3 觀察指標 患者鎮靜效果根據Ramsay氏標準分級、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、新生兒 Apgar評分。觀察時間:麻醉前、麻醉后。

2 結果

本組 45例患者均為Ⅳ～Ⅵ級,麻醉后血壓、心率降至基本正常,與麻醉前比較差異有統計學意義(P＜0.01);SpO2穩定,與麻醉前比較差異無統計學意義(t=1.379,P＞0.05);術中無再次出現躁動和抽搐現象,停藥后(26±9)min意識逐漸恢復,母嬰無并發癥發生。

表1 麻醉前后 BP、HR和 SPO2比較()

表1 麻醉前后 BP、HR和 SPO2比較()

SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)麻醉前 165.45±4.94 117.08±7.30 121.35±7.17 95.27±2.64麻醉后 134.82±5.14 87.85±6.33 92.15±6.94 96.45±2.79

3 討論

妊高征的發病機制與血管內皮細胞激活、功能障礙和結構損傷明顯相關,即舒血管因子前列環素(PGL2)和一氧化氮(NO)下降,縮血管因子血栓素(TXA2)和內皮素(ET)增加,這兩種因子在血管平滑肌擴張與收縮調節方面起重要作用,由于縮血管因子增加,舒血管因子下降,結果導致全身小動脈痙攣性收縮,其結果是高血壓、低血容量和器官低灌注[2]。

丙泊酚作為一種起效快的短效麻醉藥,國內外已用于剖宮產,對母親和胎兒都安全,且可用于新生兒,對產婦有止吐作用。該藥起效迅速,作用強,作用時間短,不良反應少,低劑量應用對呼吸循環影響不大,可控性好,還可以泵注,符合鎮靜和止痙的要求,可維持體內穩定血藥濃度,能夠維持一定鎮靜深度,以免煩躁和抽搐再次發生。丙泊酚對血管內皮細胞具有保護和調節作用,緩解全身動脈痙攣性收縮,有效防止高血壓危象和各重要器官血流灌注不足,起到擴容聯合降壓療效。丙泊酚的化學結構不同于其他鎮靜催眠藥,因其含酚基氫氧根而與抗氧化劑維生素 E相似,吞噬、消除自由基的共同機理就是通過分子上的苯基釋放氫原子,自己轉變成一個弱的自由基,阻斷自由基生成的循環鏈。在主要臟器缺血-再灌注時大量形成的自由基,尤其是羥自由基可引發生物膜中富含的多不飽和脂肪酸均裂,形成脂性自由基,即脂質過氧化。丙泊酚能抑制脂質過氧化,減少自由基生成和減輕細胞膜損傷[3]。丙泊酚還通過收縮血管使腦血流下降,降低顱內壓及腦組織代謝率,抑制腦組織中一氧化氮合成酶活性和一氧化氮的過量產生,對缺血腦組織發揮保護作用。

重度妊高征常合并腦、心、肝、腎、胎盤等功能異常,從而使藥物的清除率下降,停藥后恢復時間較長。丙泊酚停藥后3～6min作用即清除,這有利于產婦因體內藥物代謝能力下降而產生的藥物蓄積。為了使患者不至于因鎮靜過深而清醒延遲及避免產生對循環和呼吸的抑制作用,采用了較低輸注速度 1～3mg/(kg?h)泵注,產婦的心率、血壓、心氧飽和度基本穩定,胎兒Apgar評分滿意。總之,丙泊酚不僅能迅速達到降壓、鎮靜、止痛作用,用于剖宮產具有防止母嬰并發癥發生,減輕主要臟器損傷和促進功能康復作用,值得應用。

[1］姚偉瑜.丙泊酚用于剖宮產對新生兒Apgar評分的影響.臨床麻醉學雜志,2003,19(9)572.

[2］林健清.丙泊酚對大鼠腎缺血-再灌注期血清白細胞介素-8的影響.臨床麻醉學雜志,2005,21(6)402.

[3］陽世宇.丙泊酚在高血壓腦出血微創術后患者中的應用.臨床麻醉學雜志,2006,22(5)381.