應用 BIPAP治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

康曉燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病,是具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展。極容易發展為呼吸衰竭(respiratory failure),需積極處理。我科采用雙水平氣道正壓無創通氣(BIPAP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發Ⅱ型呼吸衰竭,療效滿意,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者選自 2007年 1月至 2010年 4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發Ⅱ型呼吸衰竭 130例,其中男 82例,女 48例,年齡 60～82歲,COPD病程 6～30年。本組病例均符合中華醫學會呼吸學分會COPD診療指南,Ⅱ型呼吸衰竭標準:動脈血氣指標:二氧化碳分壓(PaCO2)≥6.7 kPa(50mm Hg),氧分壓(PaO2)≤8.0 kPa(60mm Hg)。排除標準:咳大量黏液稠痰或咳嗽無力易窒息患者,有意識障礙者,嚴重且難以糾正的血流動力學不穩定狀態,面罩通氣不耐受患者。本組隨機分為治療組 65例和對照組 65例,兩組病例在性別、年齡、病情輕重方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采取基礎治療:低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、腎上腺皮質激素、呼吸興奮劑等;治療組采取基礎治療加無創雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)輔助通氣,首先穩定患者情緒,教會患者如何呼吸,不合作者可間斷l0～20 min再治療,選用大小合適的硅膠口鼻面罩,通氣模式應用 S/T模式,面罩旁孔給氧,呼吸頻率 14～20次/min,氧流量 5～8 L/min,吸氣壓 (BIPAP)從 8cmH2O逐漸調至 12～20cmH2O,平均 14.3±2.1cmH2O,呼氣壓(EPAP)從 2～5cmH2O開始,平均 3.3±1.2cmH2O。 2～3次/d,2～5 h/次,通氣過程中可允許 10～30min的暫停,以利吸痰及休息,2～3次/d,2～5 h/次,病情好轉后逐漸下調參數,縮短通氣治療時間,直至完全撤機。

1.3 觀察項目 動脈血氣的 pH值、PaO2、PaCO2;BIPAP耐受情況,BIPAP不良反應,BIPAP治療結果。

2 結果

2.1 觀察組治療情況 治療組 65例患者,均完成經面罩BIPAP無創通氣的操作。其中 63例耐受良好,1例無創機械通氣失敗,1例因病情變化而改氣管插管行有創通氣治療,其余患者均經治療后血氣指標PaO2、SaO2明顯上升,PaCO2明顯下降,病情緩解而出院。平均上機 6 d,平均住院 12 d。

2.2 治療后動脈血氣分析并兩組進行比較。

表1 兩組治療后動脈血氣比較()

表1 兩組治療后動脈血氣比較()

注:△兩組與治療前相比 P＜0.05差異具有統計學意義;*治療組(治療后)與對照組(治療后)相比 P＜0.05差異具有統計學意義

2.3 不良反應 治療后有2例患者PaCO2一過性輕微升高,繼續治療 PaCO2逐漸下降。有 7例例患者咽部干燥不適,9例腹脹。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病使機體長久處于低氧、高碳酸血癥和循環功能障礙等病造成呼吸肌供血不足、供氧減少,呼吸肌收縮力減退或疲勞,呼吸做功減弱,氧輸送和氧利用發生障礙,迅速改善通氣,糾正低氧血癥和高碳酸血癥是治療 COPD急性加重期合并呼吸衰竭的重要措施。無創通氣(NIV)是指經鼻面罩或口鼻面罩等無創方式連接患者與呼吸機而進行的機械通氣。BIPAP呼吸機治療 COPDⅡ型呼吸衰竭在呼氣相、吸氣相提供不同水平的氣道壓力支持(PSV)和呼吸末正壓(PEEP)通氣,改善通氣和換氣功能,降低呼吸肌功耗,緩解呼吸肌疲勞,提高 PaO2和降低 PaCO2,從而改善呼吸功能,對循環系統影響小,可減少回心血量,減輕心臟前負荷,減少心室跨壁壓,改善氧合,使心肌供氧增加,減輕水腫,從而使心功能改善,心率減慢。本組結果表明,采用雙水平氣道正壓無創通氣(BIPAP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發Ⅱ型呼吸衰竭,療效確切,值得臨床應用。

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