新生兒窒息 156例產科原因分析

任仙姬 許玉善

新生兒窒息是圍生兒死亡和致殘的主要原因之一。重度窒息可引起許多重要器官的損害,甚至留下永久性神經系統后遺癥。其發生率與圍生期保健、產科質量及新生兒處理關系密切。本文通過對我院 2002年～2004年的 156例窒息新生兒進行回顧性分析,制定預防措施,降低新生兒窒息的發生率和死亡率,提高產科質量和人口素質。

1 臨床資料

1.1 本院 2002年 1月 1日 ～2004年 12月 31日,共分娩新生兒 3498例,發生新生兒窒息 156例,窒息發生率 4.46%。根據新生兒窒息的診斷標準,新生兒出生后 1～5分Apgar評分 8～10分者基本正常,4～7分為輕度窒息,≤3分為重度窒息。

1.2 統計方法 新生兒窒息可由單一病因引起,但常是多種因素的綜合結果,本文以最主要一項為代表因素進行統計。

2 結果

2.1 新生兒窒息發生率 本組新生兒總數為 3498例,新生兒窒息 156例發生率 4.46%,其中輕度窒息 138例,占88.5%,重度窒息 18例,占 11.5%。

2.2 新生兒窒息產科因素。見表 1。

表1 新生兒窒息的產科因素(例,%)

2.3 新生兒窒息與胎兒宮內窘迫的關系。本組中有 103例發生胎兒宮內窘迫,占 66%。見表 2。

表2 胎兒窘迫與新生兒窒息的關系(例)

3 討論

新生兒窒息是圍生醫學中發病率較高的嚴重病癥,如處理不當或治療不及時,缺氧時間過長,將影響全身各臟器的正常功能,特別是中樞神經系統的缺氧,可造成終身行動不便或智力不全。虞人杰[1]等報道,窒息兒中有 7.2%～22.7%發生智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥,窒息兒中器官損害可達74.8%。因此,積極防治新生兒窒息是降低圍生兒死亡率、低智、病殘兒的發生率,提高人口素質的基本措施。

3.1 本組資料胎盤功能減退所致的新生兒窒息發生率為23.1%。胎盤功能減退主要由妊娠高血壓綜合征尤其是重度妊娠高血壓綜合征以及過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等所致。重度妊娠高血壓綜合征的主要病變為全身小動脈痙攣,血容量減少、血液濃縮,使子宮胎盤血容量灌注不足[2],胎盤功能減低可致胎兒宮內窘迫,國內報道,重度妊娠高血壓綜合征對遠期小兒身高、體重及發育無明顯影響,但對智能發育的影響明顯高于正常血壓對照組。過期妊娠對母子的影響嚴重,但其發生原因不明。過期妊娠如胎盤功能不良,可表現為羊水過少,胎兒可能處于缺氧狀態,胎兒窘迫,胎死宮內,死產等。過期妊娠羊水過少是新生兒窒息的重要原因。故應加強過期妊娠的產前,產時監護,及早發現問題,及時處理。羊水過少,黏稠,分娩時易發生胎糞吸入綜合征,因此分娩時注意及時清理新生兒鼻咽部羊水,必要時在喉鏡直視下吸凈羊水,預防新生兒并發癥的發生。

3.2 新生兒窒息的產科原因中臍帶因素較常見,本資料中占21.8%,居第二位。有研究表明,任何影響血運通暢的因素均可導致胎兒窘迫,包括臍帶纏繞、扭轉、打結、脫垂或臍帶受壓,均可使胎兒在宮內呈不同程度的急性缺氧狀態[3],如得不到及時處理可造成新生兒窒息,甚至死亡。因此,產前應提高對臍帶纏繞的診斷率,產時加強監護,出現異常情況及時處理。

3.3 第二產程延長、妊娠合并癥、產前出血、早產等其他原因引起的窒息發生率也較高,早產兒由于肺和各器官的發育不成熟,胎盤功能低下,致胎兒長期慢性缺氧,同時早產兒對缺氧的耐受性差。這就要求醫生對高危孕婦和子宮壁敏感的孕婦要給予及時處理,防止早產的發生。對已有不規律宮縮的孕婦,要在保胎的基礎上促胎兒肺和各器官的成熟,以達到減少新生兒窒息的目的。產前出血和妊娠合并癥屬高危妊娠,據報道,高危妊娠組發生新生兒窒息為正常妊娠組的 2.09倍[4]因此,加強產前檢查,提高監護技術,防治妊娠合并癥及產前出血,對減少新生兒窒息、提高人口素質有重要意義。

3.4 新生兒窒息為胎兒宮內窘迫的延續,胎兒窘迫為胎兒宮內缺氧的臨床表現,如分娩前未得到及時糾正,出生后即表現為新生兒窒息。本資料 156例新生兒窒息中有 103例胎兒窘迫,占66%,說明胎兒宮內窘迫與新生兒窒息關系極為密切。故綜合分析判斷各種導致新生兒窒息的相關因素如孕母因素、分娩因素、胎兒因素,對于存在高危因素的病例,應密切監護,積極預防,糾正缺氧,適時終止妊娠。掌握新生兒復蘇技術,亦是預防新生兒窒息的關鍵。

[1］虞人杰,李黎,湯澤中,等.新生兒窒息多器官損害的臨床研究.中華兒科雜志,1997.35(3):138-141.

[2］葉克孝.妊高征并發胎兒發育遲緩的防治.中國實用婦科與產科雜志,1996,12(4):204.

[3］朱寶余.正常足月新生兒 264例產科原因分析.實用婦產科雜志,1991,7(5):262-263.

[4］紅梅,馬赫,徐鑫,等.新生兒窒息的產科原因分析.中國婦幼保健,2002,17(11):683-684.