剖宮產術后消化道管理

張瑞霞 王?；?郎彥 衣靜 王曉娜

為保證母嬰安全,盡快結束分娩,行剖宮產術不失為一種有效手段,但術后部分產婦出現了腹脹明顯、肛門排氣延遲等癥狀,對消化道功能恢復、泌乳時間、消化道舒適度都有不同程度影響,探索腹脹高發人群、進行術后妥善的消化道管理、促進消化道功能盡快恢復是產科護士義不容辭的責任,自2006年 3月至 2009年10月對實驗組綜合應用早期臨床干預措施、采取個體化健康教育及功能訓練,杜絕了腹脹、肛門排氣延遲發生,現將護理情況介紹如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將 2006年 3月至 2009年 10月在我院行剖宮產手術 2010例隨機分為 2組,年齡 20～52歲之間,孕周在37～41周之間,孕前體重指數(BMI)＜18.5的實驗組為 14例,對照組為 13例,BMI=24.0～27.9之間的實驗組為 302例,對照組為 303例,BMI=18.5～23.9的分別為 689例,妊娠期間無消化道并發癥,手術方式均為連續硬膜外麻醉下行子宮下段橫切剖宮產術,術中順利。

1.2 方法 兩組均在術后 6 h去枕平臥、頭偏向一側、禁飲食,6 h后墊枕、翻身、進流質,但在未排氣前禁食奶、糖,排氣后進普通飯并多食湯汁,24h后先在床上坐立幾分鐘,感覺無頭暈眼花癥狀即可下床活動,實驗組在此基礎上術后 12 h始行產后康復治療儀理療,30min/次,2次/d,檢查并協助健康教育落實情況。

2 診斷標準

2.1 腹部聽診時間每次不少于 5min,腸鳴音持續 3～5 min才能聽到一次或仍聽不到,為腸鳴音減弱或消失。每分鐘超過 10次以上,且較響亮時,為腸鳴音亢進。介于兩者之間為腸鳴音正常[1]。

2.2 腹脹 全腹膨隆,其外形不隨體位改變而變化,腹部叩診明顯鼓音[1]。

2.3 肛門排氣時間延遲 指術后 48h未排氣者。

3 結果

3.1 術后 相同時間點兩組間消化道結果比較,術后 12 h內兩組產婦均腸鳴音減弱或消失、無肛門排氣及腹脹發生,在術后 24 h、36 h、48 h分別對產婦的消化道情況進行觀察發現,實驗組不僅腸鳴音、肛門排氣優于對照組,并在腹脹方面也有明顯區別。見表 1.

3.2 術后 48 hBMI與腸鳴音、腹脹、肛門排氣結果比較。見表 2。術后 48 h均無腸鳴音減弱或消失發生,BMI=18.5-23.9組腸鳴音正常率最高,BMI=24～27.9組次之,BMI＜18.5組腸鳴音亢進率最高;BMI=18.5-23.9組腹脹率最低,肛門排氣率最高,BMI＜18.5組次之,BMI=24～27.9組腹脹率最高,排氣率最低。

3.3 術后 48h年齡與腸鳴音、腹脹、肛門排氣結果比較。見表3。術后 48h 20歲 ～34歲組腸鳴音正常率高于 35～52歲組,腹脹率明顯低于 35～52歲組,排氣率明顯高于35～52歲組。

表1 術后相同時間點消化道結果比較(例,%)

表2 術后 48 hBMI與消化道結果比較(例,%)

表3 術后 48 h年齡與消化道結果比較(例,%)

4 討論

消化道管理的目的就是有預見性的避免各種術后消化道并發癥,通過正確的評估孕產婦,實施各種護理手段,減輕痛苦和不適,促使消化道早日恢復功能。

4.1 術后肛門排氣早與晚會影響產婦進食、營養和乳汁分泌。產后康復治療儀是通過電極對人體特定部位進行低頻脈沖刺激,調節人體內環境,以及局部物理作用而達到改善局部血液循環,調節內臟植物神經系統,促進腸蠕動進而恢復胃腸道功能。早排氣能使產婦舒適度增加,并盡快恢復正常飲食,補充充足營養,有效預防腸粘連和產后便秘發生。

4.2 有效健康教育是消化道管理的重要手段。由于部分產婦知識缺乏以及思想觀念影響,對待科學的健康教育不重視,個別產婦及家屬甚至不屑一顧,單憑說教效果不佳,定時檢查、協助落實才是較有效的管理手段。

4.3 消化道功能恢復雖有個體差異,但與 BMI也是不容忽視的問題,BMI＜18.5或 BMI＞23.9的產婦為高危人群,特別是 BMI＞23.9的患者風險值最高,這可能是與刀口疼痛、體重偏高而使活動受到限制有關。

4.4 消化道功能恢復與年齡密切相關,年齡愈大,需要恢復時間愈長。一般情況下,這可能是高齡產婦各種臟器功能都在減弱,消化道也不例外的緣故。

4.5 傳統的消化道康復手段是增加活動量,遇有腹脹、排氣延遲多為藥物治療,如口服導瀉藥、局部封閉新斯的明等,藥物治療不可避免的會產生一定的副作用,封閉治療為有創操作,會降低產婦的舒適度,大多數產婦有恐懼感。目前,衛生觀和衛生服務的職能已大大拓寬,單純依靠醫療過程中治療部分的觀點已不能滿足產婦需求[2],早期康復治療儀預防產后消化道并發癥彌補了這一不足。

總之,年齡 34歲以下、BMI=18.5～23.9、主動接受健康教育、產后配合低頻脈沖治療是預防消化道并發癥的最佳選擇,年齡在 35歲以上、BMI＞23.9、不易接受健康教育者為并發癥高危人群,應高度引起重視。

[1］賈民誼.診斷學.人民衛生出版社,1995,5:92-105.

[2］陳愛梅.剖宮產術后早撤尿管加番瀉葉口服對母嬰健康的影響.實用護理雜志,2002,18(4):208.