護理干預提高2型糖尿病患者對胰島素強化治療的研究

梁維娟 暴青竹 楊春霞

隨著社會的進步和人民物質文化生活水平的提高,糖尿病的發病率在我國逐年上升。近年來,對 2型糖尿患者進行胰島素,強化治療對早期嚴格控制 2型糖尿病患者的血糖,預防阻止慢性并發癥的發生、發展,減少糖毒性。保護胰島β細胞的功能,檢驗胰島素抵抗作用非常重要,而患者對胰島素強化治療的依從性是達到預期治療目標的先決條件。因此,我們分析了 2型糖尿患者對治療依從性產生的相關因素,對患者實施系統,規范的護理干預,顯著提高患者對強化治療的依從性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 3月至 2009年 3月間在河南省新鄉市第一人民醫院內分泌科收住的 2型糖尿患者 176例為研究對象。患者均具有中學以上文化程度,將入選患者隨機分成 2組,實驗組為實施護理干預的 88例患者,對照組為未實施護理干預的 88例的患者,實驗組中男 47例,女 41例,平均年齡(50.74±7.61)歲;對照組中國 44例,女 44例,平均年齡(51.12±7.64)歲,2組患者性別、年齡、文化程度等一般情況比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組串者均準備使用胰島素進行強化治療。對照組主要由主治醫生管理負責,病房護士只進行常規的護理指導。實驗組由醫護共同負責管理,護士除常規護理指導外,同時實施系統規范的護理干預即進行心理干預、認知干預、行為干預,密切觀察及時發現問題隨時解決,觀察記錄 2組患者對強化治療的依從性有無明顯差別,并進行統計學比較。具體干預措施如下。

1.2.1 心理干預 心理社會因素直接影響 2型糖尿病患者對治療的依從性,護士應熱情服務、細心照應、耐心解釋、取得信任,建立良好的護患關系。了解患者心理狀態,及時發現并解決患者存在的問題,消除患者對疾病的疑慮和恐懼心理。給予適時的心理疏導,鼓勵支持患者治療的信心,以積極心理狀態面對疾病和治療。

1.2.2 認知干預 強化治療前采取一對一的方式,與患者及家屬進行溝通和交流。向患者講解糖尿病知識,告知患者糖尿病既是一種慢性終身性疫病,又是完全可以控制的,使其懂得保持良艱的心態,正視現實,面對生活的重要性。講解胰島素強化治療的目的及優點,藥物性能與作用機制,告知患者與傳統口服藥物相比胰島素強化治療可以在較短時間控制好血糖、血脂,改善胰島素敏感性,減經胰島素抵抗,更利于血糖控制。必要及進行多媒體宣傳,及圖片的形式進行知識宣教或組織病友集體討論。請經胰島素強化治療成功控制病情的患者傳授經驗和親身感受,消除患者疑慮和錯誤認識,積極配合治療。

1.2.3 行為干預 患者開始進行胰島素強化治療時,向患者詳細講解使用胰島素的方法,操作要領和注意事項,使其積極配合醫護人員按正確方法使用,以達到預期治療目的。此外還要適時進行健康教育,給予低鹽低脂低糖飲食戒煙酒,養成良好生活及衛生習慣。按時進餐,根據標準體重計算每天所需熱量,對每位患者的一日三餐進行合理分配,講解飲食療治法對糖尿病的重要性,并告知患者注意鍛煉身體,適當多運動,如游泳、步行、慢跑等,以不感疲勞為宜。運動應餐后上小時進行,此時血糖相對較高,不易發生低血糧,外出進要攜帶糖尿病證明卡,水果糖以防低血糖反應時急用。講解標準體重的計算方法,保持理想體重,防止肥胖引起高血糖、高血壓。向患者演示血糖、尿糖、胰島素、注射。足部護理、皮膚護理的方法,逐步讓患者自己操作到熟練掌握,定期檢測各項指標,調整藥量。通過實施系統規范的護理干預,以取得更好的治療效果。

1.3 評定方法 在同指導語下,由患者自行填寫問卷,并對資料進行收集,2組患者均在出院前 1天進行評價。

1.4 評價指標 ①采用自行設計的 2型糖尿患者對胰島素強化治療的接受情況評價表:對治療目的理解,積極配合,處于接受治療的最佳狀態者為優;對治療目的基本理解,希望能夠達到治療目的,基本能夠配合治療為良;對治療目的抱有疑慮,表示因自身疾病關系,不得以而為之,不能很好配合治療的為差;②經胰島素強化治療的疾病控制指標:測定所有患者的空腹血糖,餐后血糖,糖化血紅蛋白、總膽固醇高密度脂蛋白、三酰甘油、低密度蛋白,各項檢測指標控制目標分理想、尚可、差 3級。

1.5 統計學方法 采用 χ2檢驗進行統計學分析。

表1 經護理干預后 1、2組患者對胰島素強化治療的接受情況比較(例)

表2 2組患者強化治療后各項指標控制情況比較(例)

觀察結果表示:經護理干預提高了 2型糖尿患者對胰島 互助強化治療的依從性,使患者能夠積極配合治療,促進病性控制,各項檢測指標控制良好,提高了患者生活質量。

2 討論

2.1 護理干預提高了 2型糖尿病患者對胰島素強化治療的依從性。糖尿病是一種典性的慢性疾病,需要患者終身面對,胰島素強化治療是近年來治療 2型糖尿病的新方法,多數患者對胰島素強化治療抱有懷疑態度或錯誤認識,為保證治療數量,護理干預是不可缺少的重要組成部份。護士根據患者當時的需求和實際情況,進行全面評估,發現患者不良生活習慣,據患者年齡、文化程度、心理狀況采取針對性的護理干預,對于患者具有問題給予個體化指導,滿足不同心理需求,易于為患者接受和掌握。從而使患者獲得多方面信息,提高認識,提高了患者對胰島素強化治療的依從性。

2.2 護理干預不僅提高了患者的依從性,而且促使治療效果更顯著。糖尿病是由不良生活方式等諸多因素復合作用所致。護理干預提高患者對治療的依從性,護士對以血糖為中心的各種危險因素及時評估,針對患者的不足和缺陷,進行護理干預,配合患者調整不良生活方式,督促患者采取利于健康的行為。通過護理干預,促使患者養成良好的生活習慣,堅持自覺監測血糖和胰島素強化治療,提高患者遵醫行為,使血糖控制效果顯著,提高了生活質量。

2.3 實施護理干預提高了護理質量 對患者實施系統規范的護理干預,要求病房護士了解胰島素的性能、作用機制、使用方法和注意事項等相關知識。及時巡視病房,嚴密觀察病性變化,觀察胰島素強化治療的效果及可能出的的不很瓜,同時為患者提供積極有效的護理干預,幫助患者正確認識和使用胰島素,以達到最佳治療效果。既減少了 2型糖尿病并發癥的發生,促進血糖控制和機體康復,減輕患者痛苦,提高患者滿意度,同時也增強了護士的知識掌握能力,護理指導能力及病情觀察能力,從而提高了護理服務質量。

[1］李萬菊,胡海霞,凌國瑞.健康教育對糖尿病患者系列化指標的影響.中國實用護理雜志,2006,12:43-44.

[2］陳孜慧,彭淑昆,趙旭東,等.心理社會因素對糖尿病患者治療依從性的影響.中國社會醫學,2009,4(8):635-636.