女性冠心病介入術后平板運動試驗的隨訪價值

張東 左秀英

目前,平板運動試驗已廣泛應用于冠心病的臨床診斷及冠狀動脈介入術后的療效評價中,但對女性冠狀動脈介入術后平板試驗與冠脈造影對比報道甚少。現將滄州市中心醫院近 8年女姓冠脈介入術后的 93例行平板運動試驗及冠狀動脈造影對比,進行回顧性分析,擬評價平板運動試驗在女生冠狀動脈介入術后隨訪中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準,自 2001年 6月至 2009年 6月,滄州市中心醫院心內科,行冠狀動脈介入術后,并行平板運動試驗及冠狀動脈造影的 93例女性患者,入選本研究。年齡(56.2±10.0)歲,高血壓 32例,糖尿病 20例,穩定心絞痛 19例,不穩定心絞痛 3例,急性心肌梗死 5例,陳舊性心梗 14例,單支病變 28例,雙支病變 48例,三支病變 17例。

1.2 研究方法

1.2.1 平板運動試驗 采用美國馬饋公司生產的 cardiosys series2000,嚴格按平板運動試驗的適應證和禁忌證選擇患者,采用改良 Bruce方案。陽性標準[1]:a.ST段較運動前水平型或下斜型下降(J點后 80mg處)≥0.1mv.b.ST段凸面向上型抬高。c.運動中或運動后出現典型心絞痛癥狀。d.運動中誘發急劇血壓下降(收縮壓下降 ＞10mm Hg以上);可疑陽性標準 a.ST段呈水平型或下斜型下降在 0.05～0.1.mv之間持續 1min。b.ST段呈 J點后 60 ms處下降≥0.15mv(上斜型圧底)或 ST段斜率 ＜1mv/s持續至少 1min。C.孤立性U波倒置。

1.2.2 冠狀動脈造影再狹窄 采用撓動脈或股動脈路經選擇性左右冠脈動脈造影,冠狀動脈狹窄程度以主要冠狀動脈管腔直徑最大狹窄的百分比來表示。隨訪時靶血管直徑狹窄≥50%定義為再狹窄或新發血管病變。

表1 平板運動試驗與冠狀動脈造影結果

3 討論

運動平板試驗是心臟負荷試驗的方法之一,通過增加運動量,導致心臟氧量增加,在心電圖顯示有無冠狀動脈供血不足。冠狀動脈造影是目前判斷冠脈病變的“金標準”。隨著冠狀動脈介入技術的進步和藥物涂層支架的應用,目前冠脈介入術已成為治療冠心病的重要手段之一,但是在藥物支架時代,支架內再狹窄率仍高達 10%左右[2],因此在術后及時準確地發現支架內再狹窄,新發病變及支架內血栓,都是臨床所面臨的重要問題。平板運動試驗陽性率 16.12%,可疑陽性率 10.7%,冠脈造影陽性率21.5%。由于平板運動試驗簡便、無創、廉價、患者易接受。本研究運動試驗陽性率高于平板運動試驗,原因:①女性;②最大運動量較男性低;③多為雙支或多支病變所以可疑陽性較多。這部分患者應根據癥狀加平板試驗確定是否行冠脈造影。

綜合分析:平板運動試驗在冠脈介入術后隨訪中,女性同樣有較高的應用價值。

[1]郭繼鴻,許原,等.心電學技術.山東大學出版社,2005:267.

[2]梁兆光,周玉杰.現代心臟疾病介入診療基礎,人民衛生出版社,2007:463.