糖尿病的用藥處方淺析

陳靜

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。其在早期可以通過生活方式的調整進行調控，但絕大多數的患者最終難免要用終身的藥物治療［1］。本文試圖通過對我院糖尿病患者用藥資料中降糖藥種類的使用情況，藥物費用，聯合用藥等情況進行分析，以達到為糖尿病患者能科學、合理的用藥作出指導的目的，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析資料來源于自2009年12月以來，到我院進行糖尿病治療的患者用藥記錄資料。

1.2 方法 依據WHO藥物統計的方法和標準，依照2005年《臨床用藥須知》及藥品的說明書，統計和計算各種藥物的處方數，總消耗量和用藥總天數，使用藥物利用指數(DUI)作為每種降糖藥物使用科學性和合理性的評價指標。DUI的計算公式為:

DUI=DDDS/實際用藥總天數，其中DDDS=藥物總消耗量/每日用量(DDD)［2］。同時，統計藥物的使用原因，途徑，用量，聯合用藥情況以及用藥后的血糖控制效果等，用以評價降糖藥使用的合理性與科學性。

2 結果

降糖藥物的使用頻度和使用費用統計情況見表1，其聯合用藥情況見表2.

表1 降糖藥物的使用頻度和使用費用序表

表2 聯合用藥情況(例)

3 討論

降糖藥的使用情況分析涉及到DDDS，使用費用，DUI和聯合用藥分析。而且這個過程較為復雜，現在我們對其分開進行。

3.1 DDDS及使用費用分析。從上面的表1可以看出，目前降糖藥使用得最多，最頻繁的是達美康，鹽酸二甲雙胍片和混合胰島素溶液，從費用上講，費用最多是倍欣和混合胰島素溶液。達美康屬磺脲類降糖藥，為此類藥物的第二代。其降糖機理是與胰島β細胞膜上的受體結合，關閉ATP鉀離子通道，導致細胞膜電性去極化［3］，從而使鈣離子內流而刺激胰島素分泌。因此這類藥物起作用的關鍵條件是有足夠的胰島β細胞，對于那些因Ⅰ型和胰腺切除而導致糖尿病的患者是沒有療效的。它不僅能促進胰島素分泌還能夠減少肝臟對胰島素的清除。達美康能對糖尿病性血管類病變有預防作用，因此其在此次的調查中，其使用的DDDS和使用費用都最高。而達美康也有由于其半衰期長，容易引發低血糖的危險。格列美脲膠囊也是磺脲類降糖藥，也能促進胰島素的分泌，其與胰腺的直接作用相對較低，而胰外的作用相對較強，其對降低血糖有積極意義，但是現在其使用率仍然不高。鹽酸二甲雙胍片是使用最為普遍的雙胍類降糖藥，其作用機理主要是抑制肝糖原異生，增強糖類酵解，使周圍組織充分利用葡萄糖，使機體對胰島素的敏感性得到改善。其對血糖正常的人不起作用，能減輕體重，不會導致血糖過低。其對治療Ⅱ型糖尿病有特殊優勢，特別是對體重嚴重超標而又伴隨有高胰島素血癥的患者來說，其療效更佳。在調查結果中，其DDDS排在第二位，使用費用排在第八位。

倍欣和拜糖平屬α-葡萄糖苷酶抑制劑，其對抑制小腸型細胞的α-葡萄糖苷酶的活性有積極意義，使碳水化合物的消化吸收得到延遲，從而降低了餐后高血糖以達到控制血糖的目的。而且其還有降低三酰甘油、低密度脂蛋白，抗氧化，緩解動脈粥樣硬化，調解血壓等優點。但因其使用費用過高而使用率不高。諾和龍為餐時血糖調節藥物，可降低餐后高血糖，其起效快，作用強，作用時間也短，代謝快［4］。其能促進餐后胰島素提早分泌，及時抑制肝糖輸出和異生。

文迪雅和瑞彤是常用的胰島素增敏劑，其通過脂肪和肌肉組織加快葡萄糖的消耗和氧化，減少糖原輸出和苷糖分解而達到降低血糖的目的。在胰島素制劑使用方面，目前使用較多的混合胰島素溶液，因此在本次調查中，其使用量排在第三位，使用費用排在第二位。

3.2 從表1中可以看出，達美康和鹽酸二甲雙胍片的DUI大于1，說明這兩種種藥使用時間長，敏感度降低，需加大劑量。倍欣和中效胰島素溶液的DUI小于0.8，需要降低使用量［5］。所調查的11種藥物中，8種的DUI小于1，其表明我院的降糖藥使用是科學的，合理的。

3.3 糖尿病單品種藥物治療效果不好，血糖控制率逐年下降，因此強調早期聯合治療［5］。一般常用的二聯治療為磺脲類降糖藥和鹽酸二甲雙胍片，或是與α-葡萄糖苷酶抑制劑或胰島素聯用。三聯治療為磺脲類降糖藥和鹽酸二甲雙胍片加α-葡萄糖苷酶抑制劑。

綜上，可以斷定我院降糖藥使用是基本科學，合理的。

［1］黎波.我院糖尿病門診處方用藥情況分析.肇慶醫學，2009，57(2):964-975.

［2］劉東，鄭青，張娟.我院糖尿病門診西藥處方用藥分析.中國藥物與臨床，2008，5(6):584-586.

［3］O’Brien RC，Luo M.The effects of gliclazide and other sulfonylureas on low-density lipoprotein oxidation in vitro.Metabolism，2009，46(1):51-52.

［4］王汝龍.口服降糖藥選評.臨床藥物治療雜志，2008，2(3):14-15.

［5］錢榮立.糖尿病臨床指南.北京醫科大學出版社，2008，5(1):1-11.