克霉唑與紅核婦潔洗液治療孕婦外陰陰道假絲酵母菌病的探討

劉平珍

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是婦產科的常見病之一，在臨床上主要表現為白帶增多及外陰瘙癢等癥。治療VVC的藥物很多，但是目前對于孕婦尚無肯定專治VVC有效而安全的藥物，王文等提出人類防御素的作用可能與VVC的發病密切相關［1］。2007年8月至2009年12月，我科對168例孕婦VVC患者進行了不同方法的治療比較，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料來源 168例均來源于我院產科門診，年齡22-38歲，孕周在12～36周，主訴為外陰瘙癢或燒灼感，白帶增多，并經陰道分泌物涂片找到霉菌菌絲或芽胞。

1.2 方法 168例患者隨機分組;A組86例采用克霉唑陰道片(500 mg 3天1次陰塞*3次(1、4、7 d)，配伍紅核婦潔治劑(深圳帝陽藥業有限公司)1:10稀釋，坐浴15 min，2次/d，連用7 d。B組82例用克霉唑陰道片，用法同A組。2周后隨訪，檢查霉菌并記錄自覺癥狀。

1.3 療效標準 依臨床癥狀、體征及分泌物檢查來劃分。癥狀及體征包括外陰瘙癢、灼痛、白帶增多、陰道黏膜充血等。痊愈:霉菌陰性，自覺癥狀及體征消失，連續3個月陰道分泌物霉菌陰性;顯效:霉菌陰性，自覺癥狀及體征消失;有效:霉菌陰性，自覺癥狀及體征部分消失;無效:霉菌陽性，自覺癥狀及體征無明顯改善。

2 結果

表1 168例孕婦VVC療效比較(%)

治療后2周隨訪:A組的治愈率、顯效率及有效率均高于B組。

3 討論

3.1 克霉唑療效分析 克霉唑是最早應用于治療VVC的唑類藥，是吡咯類的抗真菌藥，它可對真菌細胞色素P-450活性進行高度的選擇性干擾，從而達到抑制真菌細胞膜上的麥角甾醇生物合成目的，與此同時其體內的抗菌活性明顯比體外作用要高。由于該藥本身為強力抗真菌制劑，療程較短，文獻報道治愈率多達85%以上。

陰道是一個酸性環境，其pH通常在3.8～4.5間，假菌絲感染的陰道的pH在4.0～4.7，通常會小于4.5。傳統方法是通過用堿性液來對陰道進行沖洗以提高其療效，但沖洗方法不當會破壞其陰道的酸性環境，將陰道內正常乳酸桿菌殺死，降低了陰道的防御機制，也容易引發別的病原體感染，對治療極其不益［2］。而克霉唑為乳酸制劑，可以有效避免這種情況的發生［3］。

3.2 紅核婦潔洗液的療效分析 紅核婦潔洗劑系由山楂為原料，經現代方法加工制成的外用洗液。具有強效消炎、收斂、止癢功效。對外陰、陰道炎所引起的主要癥狀如外陰瘙癢、分泌物增多、外陰、陰道的潮紅腫脹及灼熱疼痛等都有很好改善作用，同時它對于改善陰道黏膜充血的效果可靠，沒有耐藥性，對孕婦及胎兒均無不良影響。因此，紅核婦潔洗液可作為孕期霉菌性外陰、陰道炎及非特異性外陰、陰道炎的安全、有效治療藥物。

3.3 克霉唑并紅核婦潔洗液使用的療效分析 將克霉唑與紅核婦潔洗液配合起來治療孕婦外陰陰道假絲酵母菌病，可在局部與整體提高其抗真菌的活性能力，通過藥物協同作用來明顯提高療效。此療法效果明顯、不良反應小且簡便實用，且易為患者所接受，此方法有點可歸結為以下幾點:首先療程短、作用快、療效顯著;其次方法簡便、僅需口服一次、陰道置藥1次、不受時間與飲食的影響;再其次不良反應小、多數患者在用藥后無不適現象;最后它對復雜的外陰陰道假絲酵母菌病其療效顯著，對病程長達2年以上患者均有顯著的療效。鑒于此種種優點，我們應加大其在臨床的推廣使用。

對于孕婦，目前尚無安全有效的口服抗真菌藥，只有局部唑類抗真菌藥可用于治療妊娠期VVC。但其單獨應用，雖可殺滅陰道局部真菌，但對短期內改善其臨床自覺癥狀不甚理想［4］。我們應用克霉唑配伍紅核婦潔洗液治療86例VVC患者，其治愈率及顯效率均明顯高于單一應用克霉唑的治療方案，尤其是對有癥狀的孕婦，如外陰瘙癢、灼痛、白帶多、有異味者效果更佳。筆者認為二要合用，使用方便，療效短，見效快，值得臨床推廣應用。

［1］王文，狄文，廖秦平，等.外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道人類防御素分泌及發病相關因素的研究.中華婦產科雜志，2008，43(7):486-489.

［2］陳芳，李淑霞.外陰陰道假絲酵母菌病致病菌珠調查及藥效分析.中國實用婦科與產科雜志，1005-2216(2008)10-0762-03.

［3］付建華.外陰陰道假絲酵母菌病的兩種治療方法療效觀察.當代醫學，2009，(11):56-57.

［4］范含萍，汪秀娟.兩種不同方案治療外陰陰道假絲酵母菌病療效比較.皖南醫學院學報，2009，(06):418-420.