中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹療效觀察

陳紅蓮 葉蕾

帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病，本病常突然發(fā)生，主要表現(xiàn)為成簇性小水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和淋巴結(jié)腫痛。筆者自2008年以來采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年帶狀皰疹30例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般情況 本組患者均來自2008年2月至2010年2月本院門診且符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊》的60例 老年帶狀皰疹，其中男39例，女20例;年齡60～88歲，平均(68±10.5)歲;發(fā)生部位:胸背部32例，頭頸部17例，腹部8例，股部3例;病程:1～7 d 37例，8～20 d 23例。疹型:水泡型皰疹35例，頓挫型皰疹18例，無疹型皰疹7例。發(fā)病后未使用任何抗病毒藥物治療，且無合并細(xì)菌感染。將患者隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各30例，兩組年齡、病程、皮疹類型無顯著性差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單用干擾素注射液200～300萬單位，隔日肌肉注射1次，配合西咪替丁0.3g，3次/d口服;治療組在對照組基礎(chǔ)是加中藥皰疹散外敷:由生大黃、黃連、滿天星各30 g，枯礬、蠶砂各10 g等共研細(xì)末，用醋調(diào)成糊狀，外敷患處，每日早晚各換藥1次。8 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 ①痊愈:疼痛消失，皰疹痂皮脫落;②顯效:皰疹部分痂皮干燥脫落，但仍有疼痛;③無效:經(jīng)1個(gè)療程治療后，癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效率86.67%、總有效率100.00%，明顯高于對照組40.00%與73.30%(P＜0.01)差異有顯著性。見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，有親神經(jīng)和皮膚的特性。也是老年人常見的皮膚病之一平時(shí)不致病，可在某些誘因激發(fā)下，如創(chuàng)傷、疲勞、各種傳染病等引起機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒可活動(dòng)，生長繁殖，繼而發(fā)生水泡，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，發(fā)生神經(jīng)痛。老年人因生理機(jī)能的衰退。機(jī)體免疫力低下和反應(yīng)遲鈍等，使其帶狀皰疹發(fā)病癥狀不典型，易延誤病情和延長病程，常導(dǎo)致持久后遺的神經(jīng)痛者可達(dá)30% ～50%［1］。發(fā)生后遺征的原因可能是由于免疫失調(diào)而存在IL-6水平升高，加之病毒感染可激發(fā)免疫細(xì)胞異常反應(yīng)進(jìn)一步升高IL-6水平，當(dāng)IL-6高水平持續(xù)存在時(shí)，可能造成神經(jīng)系統(tǒng)長期、慢性損傷，引起后遺神經(jīng)痛［2］。雖然本病有自限性，預(yù)后大多良好，但是老年帶狀皰疹神經(jīng)痛尤其是皰疹后遺神經(jīng)痛及面癱等后遺癥治療較困難。因此早期作出診斷并及時(shí)抗病毒治療，是減輕疼痛、縮短病程、減少后遺癥［2］的重要措施。

干擾素是人體免疫系統(tǒng)在機(jī)體感染病毒后產(chǎn)生的重要因子，經(jīng)肌肉注射吸收進(jìn)入血液及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)等組織細(xì)胞，直接抑制病毒的繁殖激活巨噬細(xì)胞及NK細(xì)胞殺傷被皰疹病毒感染的細(xì)胞，有利于病毒的清除，加之α-干擾素的免疫調(diào)節(jié)功能，有效地遏制及阻斷病毒感染的進(jìn)一步發(fā)生，使水痘患者發(fā)熱及結(jié)痂時(shí)間縮短［2］。有報(bào)告稱干擾素治療后可使CD3、CD4、CD4/CD8均明顯增高，而CD8和淋轉(zhuǎn)率明顯下降，說明干擾素具有重要的免疫作用和強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能，能較快恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，減少病毒長期潛伏在細(xì)胞中的可能性［3-5］。

西咪替丁是H2受體阻滯藥，臨床上常用于消化性潰瘍疾病，近年來發(fā)現(xiàn)該藥具有抗病毒感染，減輕炎癥反應(yīng)，明顯提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)肌體細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)病毒感染的恢復(fù)作用，同時(shí)還具有止痛、止癢、促進(jìn)潰瘍愈合的作用，適用于治療帶狀皰疹，流行性腮腺炎，也是治療水痘的首選藥物。其治療機(jī)制與其抗組胺作用有關(guān)，組織胺能誘導(dǎo)T抑制細(xì)胞的活性，從而抑制了T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化和增殖、抑制細(xì)胞毒作用和遲發(fā)型超敏反應(yīng)。拮抗皮膚血管H2受體，減輕表皮下炎癥滲出，從而起到止癢、促進(jìn)丘疹消退及皰疹結(jié)痂的作用。西咪替丁也能直接增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，這在清除病毒中也起一定作用［6］。

帶狀皰疹祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”、“纏腰龍”。此病多因風(fēng)熱夾濕，侵犯肺脾二經(jīng)，不得疏泄，熏蒸皮膚而成。皰疹散治療帶狀皰疹主要是本藥中的大黃、黃連、滿天星可清熱燥濕，清火解毒;枯礬有較強(qiáng)的收斂作用。因而對于分泌物多，潮濕、糜爛及肉芽組織生長不良的遷延型創(chuàng)面其效果甚為顯著;由于收斂作用，使創(chuàng)面干燥、結(jié)癡，對創(chuàng)面具有保護(hù)作用。蠶砂古代用于治療各種風(fēng)濕痹痛、風(fēng)疹瘙癢、皮膚不仁等。近代研究表明，蠶砂具有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、抗?jié)儭⒖鼓[瘤 抗微生物等多方面的生物活性［7］。

從本組病例中觀察到，治療組在縮短帶狀皰疹皮損治愈時(shí)間，其止皰、止痛、結(jié)癡時(shí)間明顯短于對照組;顯效率86.67%、總有效率100.00%，明顯高于對照組40.00%與73.30%(P＜0.01)，它的作用是能迅速止痛，可能與大腦痛覺相關(guān)的內(nèi)啡肽相互作用，從而緩解疼痛;二是能縮短病程加速皰疹愈合。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療治療老年帶狀皰疹具有抗病毒、抗菌，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，耐受性好，方法簡單、療程短，安全、療效顯著，無任何不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

［1］高地，李明.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及其防治.國外醫(yī)學(xué).皮膚病學(xué)分冊，2002，28(3):182-184.

［2］樊仲強(qiáng).老年人帶狀皰疹的臨床特征觀察及治療探討.中國醫(yī)藥指南，2009;7(9):136-137.

［3］胡國華，胡春英.利分能與西咪替丁聯(lián)合治療小兒重癥水痘的療效評價(jià).兒科藥學(xué)雜志，2005;11(5):22-23.

［4］楊玉明，梅益萍.干擾素與萬乃洛韋聯(lián)合治療老年帶狀皰疹127 例.西北藥學(xué)雜志，2008，23(6):387-388.

［5］王斌，單敬文，王秀英.干擾素治療水痘64例臨床觀察.中國婦幼保健，2003，18(4);228.

［6］鄧芳祝，鄺國平.西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋在眼帶狀皰疹急性期的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(19):91-92.

［7］巨君芳，魏克民.蠶砂的古代應(yīng)用與現(xiàn)代研究概況.浙江中醫(yī)雜志，2006，41(11):672-674.