牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察

夏良佳 張安富

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，多以傳統方法治療為主。筆者以牽引配合推拿治療本病，收效良好。現將近3年來資料完整的129例治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 129例患者中男性90例，女性39例;年齡最小18歲，最大64歲;不滿20歲者3例占2.33%，20～50歲者101例占78.29%，50歲以上25例占19.38%;病程最長 135 d，最短 2 d;發病部位均于 L4～5，或 L6～ S1。

1.2 治療方法 (1)腰椎骨盆牽引:以牽引床牽引，重量為30～69 kg，時間30 min，一般均用后伸位牽引，在牽引時用掌跟按壓患椎20次左右;(2)推拿:①松腰法:取俯臥位，在腰臀腿部揉3遍，以患側為主，以達到松筋止痛之效;②壓腿法:取俯臥位，用一手抬住大腿，向上用力;另一手用力按壓患椎，動作應協調，忌用暴力;③強迫直腿抬高:患者仰臥位，用一手前臂托住小腿后側，另一手掌壓在膝蓋上，逐漸抬高下肢，以患者能忍受為限，可連續作2次;④卷腰法:患者屈髖屈膝，醫者以右手的前臂托住雙膝腘窩，左手固定膝關節，右手用力搖動髖膝關節及腰部;⑤扳腰法:患者健側臥位，面對醫者，醫者用一手壓住患者肩部，另一手肘部壓住患者臀部，兩手相反方向扳動，使腰部產生扭轉，待被動扭轉至阻力時，再用力扳動一下，多可聽到一連串“咯咯”的響聲。

1.3 療效評定 根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》為依據。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作;好轉:腰腿疼減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀及體征無改善。

2 結果

2.1 臨床效果 129例病例中痊愈87例，占67.44%;好轉42例，占32.56%。

表1 療效與病程的關系(例，%)

2.2 療效分析 見表1，表2。從表1可以看出療效與病程有一定的關系，即病程越長療效越差，病程越短療效越好。從表2可以看出療效與年齡有一定的關系，即隨年齡增大，療效相對較差。

表2 療效與年齡的關系例，%)

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性改變，因腰扭傷或勞損，椎間盤纖維環受到應壓力的擠壓，纖維環破裂，髓核膨出或突出，直接或間接壓迫神經根、硬膜囊、竇椎神經而出現腰腿疼痛綜合征。

3.2 牽引及推拿是傳統方法中較為有效的治療手段。后伸位牽引一方面可以減少椎間盤的內壓，有利于損傷組織的修復;另一方面可以糾正脊柱的異常倒凸或生理曲度，促使脊柱的力學平衡。而推拿可以使突出髓核不斷發生形變、位變，從而改變突出物與神經根、硬腹囊等組織的相對位置，另一方面推拿可松懈椎管內組織粘連，改善局部微循環，促進患處異常代謝產物的吸收和排泄，因此牽引配合推拿能夠取得較好的療效。

3.3 影響療效的因素。通過臨床觀察，筆者認為與療效較為有關的是病程與年齡，病程越短，由于繼發性改變較少，故療效較好;年齡越小，由于椎間盤彈性較好，療效亦較佳。