奧硝唑棒治療急性智齒冠周炎65例

劉玉平

（浙江省淳安縣第一人民醫院，浙江 杭州 311700）

萌出不全的智齒稱為阻生智齒。智齒冠周炎是指阻生智齒牙冠周圍軟組織的炎癥，傳統醫學稱之為“牙咬痛”，多發生于18～30歲的青壯年，以下頜智齒多見，是一種常見的口腔疾病[1]。急性冠周炎分為局限型和擴散型，前者指炎癥局限在牙冠周圍軟組織，無前頰腫脹及開口困難，無自覺癥狀或自覺癥狀較輕；擴散型除有上述局限型癥狀外，常表現有不同程度的前頰腫脹、開口困難或咽峽前紅腫疼痛，全身自覺癥狀較明顯[2]。筆者自2007年開始應用奧硝唑棒治療急性智齒冠周炎，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2008年12月門診急性智齒冠周炎患者128例，隨機分為兩組。治療組65例，其中男34例，女31例；平均年齡（24.8±9.1）歲；高位阻生9例，低位阻生9例，垂直阻生15例，進中阻生13例，遠中阻生4例，水平阻生7例，頰面阻生5例，舌側阻生3例。對照組63例，其中男32例，女31例；平均年齡（25.3±8.7）歲；高位阻生8例，低位阻生9例，垂直阻生17例，進中阻生10例，遠中阻生4例，水平阻生8例，頰面阻生5例，舌側阻生2例。所有患者就診前2周未服用任何抗生素或其他抗感染藥物，排除伴有嚴重感染或系統性疾病者、妊娠及哺乳婦女、中途停止治療無法判斷療效者。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

取奧硝唑15 mg、賦形劑（5-羥甲基纖維素溶液和聚羧乙烯）5 mg，按3∶1比例配好，充分混勻，裝入特制沖模中壓成棒狀（直徑2 mm，長10 mm），即得奧硝唑棒。兩組患者局部均用3%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗牙冠周及齦袋，擦干。治療組將奧硝唑棒置入齦袋內，次日復診，再放置藥棒，共放置3次。對照組給予奧硝唑片劑（西安博華制藥有限公司，每片0.5 g），首日頓服2 g，第2天和第3天各頓服1 g。觀察藥物療效及不良反應。

1.3 療效評價標準

治愈：體溫正常，局部無疼痛，張口度二橫指以上，咀嚼吞咽正常，冠周無充血水腫，齦袋內無膿性分泌物，頜下淋巴結無腫大；好轉：局部疼痛減輕，張口度二橫指以下，咀嚼食物有疼痛及不適，冠周組織輕度充血水腫，能摸及頜下淋巴結但無觸痛；無效：面部腫脹，局部疼痛，冠周充血水腫，開口度等均無減輕或加重。以有效和顯效例數計算總有效率。

1.4 統計學方法

采用 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。治療組未發現不良反應；對照組有2例惡心、1例厭食，停藥后自動消失，不影響治療。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

急性局限型冠周炎經過正確及時的治療處理，炎癥可很快控制并治愈，有利于后期齦瓣切除或拔牙治療。但若治療不及時，感染可直接蔓延或經淋巴擴散或血行擴散。炎癥向下頜支前內側、前頰部或咽峽前擴散時，可侵犯冠周以外的軟組織，表現為不同程度的面頰部腫脹、開口困難或咽峽前紅腫和吞咽疼痛，全身癥狀明顯。智齒冠周炎是青年中最常見的牙源性感染性疾病，其微生物學研究尚無最后定論，但目前已普遍認為系需氧菌與厭氧菌的混合感染，常規治療方法是全身應用抗生素，局部齦袋沖洗、齦袋內導入碘甘油或碘合劑。急性冠周炎治愈期平均為4～7 d，但碘制劑對部分患者效果不明顯，也有少數患者因碘過敏而不能使用，同時碘制劑對牙齦也有一定的刺激性。奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第3代硝咪唑類衍生物，具有很好的抗厭氧菌和抗原蟲感染作用，抗菌力強，半衰期長，無特殊毒性[3]。為了提高療效，減少或消除藥物的不良反應，采用局部緩釋藥是理想的給藥途徑。奧硝唑棒利用生物黏附性給藥系統（bioadhesive drug delivery system，BDDS）理論，即利用黏附性聚合物材料與機體組織黏膜表面產生較長時間的緊密接觸，使藥物通過接觸黏膜上皮進入循環系統，發揮局部和全身的作用方式研制而成的一種新型制劑。該制劑有利于藥物的吸收，未見不良反應，藥物穩定性好，且具有控釋作用，可減少用藥次數和用量。本研究結果也表明，奧硝唑棒劑治療急性智齒冠周炎起效快，療效顯著，用藥量少，置藥方法簡便，值得臨床推廣應用。

[1]張志愿.口腔科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004:102.

[2]黃洪章.現代口腔頜面外科學[M].北京：科學技術出版社，2001:145.

[3]田懷平，王美納.奧硝唑的藥理作用及臨床應用[J].中國藥房，2003，14（1）：50.