替米沙坦、非洛地平聯合二甲雙胍治療高血壓合并糖尿病36例

徐振華，徐曉眾，武 斌

（浙江省寧波市鄞州區集仕港中心衛生院，浙江 寧波 315171）

近年來隨著本地區“新農合”和“城鎮醫保”免費體檢的持續開展，檢查出許多高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。筆者采用國產替米沙坦、非洛地平緩釋片聯合二甲雙胍緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年5月至2009年4月在本院日常體檢時發現的高血壓合并糖尿病患者72例，均符合高血壓和糖尿病的診斷標準[1]，其中絕大多數患者被檢出前無自覺癥狀，未主動就診。將全部患者隨機均分成兩組。對照組36例中男20例，女16例，年齡33～72歲；治療組36例中男18例，女18例，年齡32～70歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

在健康教育、飲食控制和運動治療的基礎上，對照組給予非洛地平緩釋片5 mg，二甲雙胍緩釋片1.5 g，均1次/d，晚餐后頓服。治療組則在對照組治療的基礎上給予替米沙坦片40 mg，1次/d。兩組均每1～2周門診隨訪1次，于治療前和治療第12周末檢查收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 小時血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）等各項指標，同時監測肝功能、腎功能、血脂等。

1.3 統計學處理

計量資料以X±s表示，采用 t檢驗，應用統計軟件包SPSS12.0進行統計學分析。

2 結果

結果見表1。

3 討論

相當多的高血壓合并糖尿病患者同時具有肥胖、血脂代謝紊亂等特點。二甲雙胍是傳統降糖藥，能通過增加糖的無氧酵解，抑制肝糖元異生及輸出，增加周圍組織對胰島素的敏感性來降低胰島素抵抗，從而產生降糖效應，尤其適用于肥胖型的糖尿病患者。非洛地平為鈣離子拮抗劑，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，常作為高血壓合并糖尿病患者的降壓藥物。但臨床上高血壓合并糖尿病患者即使在健康教育、飲食控制、運動治療的基礎上采用單藥降壓治療，其療效也不太好，常需2種以上的降壓藥聯合治療[1]。本試驗中，非洛地平雖使對照組的血壓從（166±22）/（104±12）mm Hg下降至（143±16）/（89±10）mm Hg（P＜0.05），但離目標血壓（130/80 mm Hg）尚有較大的差距。

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較（X ± s）

近年來認為，胰島素抵抗是2型糖尿病、高血壓及其他多種疾病發病的共同病理生理基礎[1]。因此，如何改善胰島素抵抗成了降壓、降糖治療的關鍵。血管緊張素Ⅱ可以激活炎癥介質、干擾胰島素信號通路、增加交感神經活性，使葡萄糖和胰島素進入骨骼肌組織減少，導致血糖升高、胰島素抵抗[2]。替米沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，降壓作用明確，且能通過抑制炎癥介質的激活達到降低胰島素抵抗的效應。替米沙坦還是過氧化體增殖劑活化受體Y激動劑，可以調控糖、脂肪生成代謝及胰島素敏感性相關基因，抑制炎癥因子的產生，從而降低胰島素抵抗，改善糖代謝[3]。

本試驗中，治療組在對照組的基礎上加入了替米沙坦，使血壓下降，基本上達到或接近于目標血壓；同時血糖的控制也比對照組有了明顯改善，但仍有相當部分患者未達到“理想”狀態，還處于“尚可”或“差”階段，因此，還需配合其他降糖藥的聯合治療。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：247，789，257，249.

[2]張宇靜.替米沙坦對高血壓合并糖尿病患者的降壓作用[J].中國醫藥導報，2007，4（17）：43.

[3]張 翔，戴曉燕，彭 輝.替米沙坦對高血壓合并2型糖尿病患者代謝因素的影響[J]. 新疆醫學，2008，38（10）：86-87.