兩種不同靜脈輸液拔針方法的探討

李曉春

在醫學日益發展的今天，靜脈輸液仍作為一種快速、有效的補液治療方法，人們往往重視“無痛注射”和“一針見血”，卻忽略了輸液完畢拔針時經常發生的問題，如拔針疼痛、拔針后出血、皮下淤血等。這就要求護理人員不但要做到“無痛注射”，還必須做到“無痛拔針”、保證拔針后無出血、淤血現象。因此，我們對拔針的方法進行了探討，摸索出一種較好的拔針方法，我們將其稱為改良拔針法，并與傳統的拔針法進行比較，很受患者歡迎。

1 資料與方法

1.1 資料 采用隨機分組對照分析的方法選擇本院住院的200例患者，年齡30～70歲，平均45歲。所有患者均為意識清楚，判斷能力良好。將患者隨機分成實驗組(100例)與對照組(100例)。兩組患者年齡、性別、血管情況經統計學處理無差異。

1.2 方法 觀察組與對照組均有同一名護師操作，另一名護師觀察患者的面部表情。對照組是按照護理學教科書的方法［1］，常規拔針，即拔針前關閉或不關調節器，揭開固定針頭的膠布或輸液貼，用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑患者繼續按壓3～5 min。實驗組為拔針前將調節器關閉2/3，讓少許液體通過，揭開固定針頭的輸液貼，左手食指將進針部位的皮膚(即針尖上方2 cm處)繃緊，右手拇指、食指將頭皮針靠針頭端藥1 cm處的膠管向前反折，壓在針翼處捏緊平行快速拔出針頭，即松開左手食指，并按邱春華［2］等的方法立即用左手大魚際按壓針眼及其上方的皮膚，按壓時間為3～5 min。

1.3 判斷標準 拔針時觀察患者的表情神態變化，詢問患者的感受。表情自然，患者無疼痛感覺，表示無痛;如有皺眉、咬牙、患者叫痛，表示較痛。穿刺點皮下無滲血，只有針眼痕跡，表示無出血;如拔針后皮下滲血，針眼痕跡擴大或血腫，表示出血。

2 結果

見表1。

表1 兩組拔針的疼痛、皮下淤血比較(%)

3 討論

從上面的統計表可以看出，在給患者拔針時，采用改良方法，患者無疼痛的有80例，有效率為80%，而傳統的方法無疼痛的為30例，有效率為30%，其效果與傳統方法比較明顯。

這一結論的原理是:進針和拔針，都會產生疼痛，如拔針時按壓不當，還會造成皮下出血，加重疼痛，損壞血管，降低再次穿刺的成功率。拔針時產生疼痛的原因一是穿刺針對血管壁和真皮的直接創傷，由于靜脈壁和真皮內有豐富的痛覺神經末梢，當受到的刺激越強時疼痛越明顯。

傳統的靜脈輸液拔針后，用對側手按壓穿刺部位止血，在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點上，按壓方法不當時而引起穿刺點出血;拔針后按壓時間過短也會發生出血;采用干棉簽按壓針頭，管壁受壓，針頭與管壁即產生摩擦力，導致管壁神經受到強刺激，只壓住皮膚穿刺點，卻忽略了血管穿刺點，即使拔針速度再快、按壓時間再長也容易引起疼痛并形成皮下淤血，從而增加了患者的痛苦。改良拔針法:一方面在拔針前將調節器關閉2/3再拔針，可有效防止較多液體從針頭流出，同時反折頭皮針管減少了血液返流空間，防止血液回流至頭皮針膠管內，而避免了液體和血液污染患者皮膚、被褥或地面等;另一方面由于用輸液貼上的小紗塊及大魚際肌肉按壓，壓力作用于皮膚和血管壁的面積較大而均勻，且完全按壓了皮膚及血管的穿刺點，單位面積上的壓強較小，所以，既可減少穿刺點出血形成淤血，又可減輕已被穿刺而損傷的血管壁和真皮的刺激強度，使患者的疼痛不適感減輕。

通過臨床實踐，認為新拔針法操作簡單，易于掌握，不增加醫療成本，也無過多程序，值得大力推廣。

［1］殷磊.護理學基礎.人民衛生出版社，2001:243-254.

［2］邱春華.兩種輸液拔針后按壓方法的比較.中國實用護理雜志，2004，20(8):43.