大黃芒硝外敷治療血液透析患者皮下滲血的護理效果

霍禹辰

血液透析患者因每周2～3次的血液透析和透析中抗凝劑的使用，透析針頭較粗，穿刺失誤及患者本身缺乏內瘺護理知識，均可引起皮下滲血［1］。為促進創面愈合，2003年2月至2009年2月在我科應用大黃、芒硝外敷對血液透析患者的皮下滲血進行護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年2月至2009年2月在我科血液透析發生皮下滲血的患者60例，男性36例，女性24例，年齡26～80歲，在透析中均使用低分子抗凝劑，將透析前凝血機制完好的患者隨機分為兩組，實驗組30例，采用大黃、芒硝外敷。對照組30例，采用傳統的先冷敷后熱敷的方法。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 取大黃30 g，與芒硝30 g，等量醋調糊［2］，放入稍大于血腫的紗布袋，敷于局部血腫部位，用松緊適度繃帶作好固定，使藥物與皮膚緊貼，外敷2～3 h，1～2次/d，連續一周。

1.2.2 對照組 冰箱備用醫用冰袋，外敷血腫部位30 min，冷敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，使神經末梢及細胞敏感性降低，從而減輕疼痛。第二天采用熱敷或紅外線燈局部照射20～30 min，2次/d治療一周。熱療可促進局部血管擴張，改善局部血運，減輕水腫，有利于組織的恢復。

1.3 觀察指標 分別于濕敷后1 h、4 h、12 h、24 h、48 h進行追蹤隨訪觀察，記錄水腫消退情況，(消退以局部皮膚顏色、彈性與周圍皮膚相同為準。)，并詢問患者局部疼痛減輕情況。跟蹤隨訪記錄兩組皮下滲血痊愈的時間。

1.4 判定標準 皮下滲血痊愈，青紫完全消失，皮下無硬節。優效:溫敷1 h后，水腫開始消退，局部疼痛明顯減輕;顯效:4 h后水腫開始消退，12 h內水腫全部消失;有效:24 h內水腫消失;低效:48 h內水腫消失;無效:48 h后局部仍伴有疼痛，水腫消退不明顯。兩組療效見表1。

表1

跟蹤記錄皮下滲血痊愈時間:實驗組:皮下滲血痊愈時間:15±4;對照組:皮下滲血痊愈時間:25±4;P＜0.05。

觀察兩組結果得知實驗組治療效果明顯優于對照組，皮下滲血、硬節痊愈時間明顯低于對照組，從而提高了患者內瘺的使用壽命，提高患者生命質量。

2 討論

動、靜脈內瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路，是血液透析患者的生命線。長期反復穿刺一方面導致穿刺處皮膚組織逐漸被增生的結締組織取代，皮膚缺乏彈性;另一方面造成血管壁損傷或纖維化，血管壁彈性差，為確保血液透析充分性，多選用16G穿刺針，因管徑粗大，穿刺針與皮膚不能緊密吻合，兩者之間形成空隙，血液透析過程中血液由此滲出;動靜脈內瘺一般是前臂橈動脈、頭靜脈經外科手術直接吻合使靜脈血管血流量增加，血流速度加快與血管內壓力的增高使血液滲出的可能性增加［3］。血液透析過程中使用肝素抗凝，肝素可抵制凝血酶的作用，干擾凝血酶的形成，使凝血過程終止，從而加重滲血。穿刺失誤及患者本身缺乏內瘺護理知識，導致滲血硬節［4］。當發生滲血時患者心理緊張，應及時給予心理疏導指導如何護理內瘺，應用大黃、芒硝外敷能快速，有效的加快滲血吸收，加速組織代謝，減輕患者疼痛。大黃藥理研究，止血活血，擴張小血管，改善毛細血管通透性，促進骨髓生成血小板，抗炎、抗菌、抗動脈粥樣硬化［2］。芒硝藥理及功效，潤燥軟堅，藥理研究:具有滲透性瀉下作用，外用有消腫，止痛作用［5］。

3 小結

大黃、芒硝外敷治療內瘺滲血、硬節，效果顯著，根據臨床使用經驗，重點在于正確使用，同時做好患者的心理護理和生活護理，提高內瘺的使用壽命，提高患者的生存質量。

［1］楊文.動靜脈內瘺的穿刺護理體會，解放軍護理雜志，2004，21(9):64.

［2］賈公孚，臨床藥物，新用聯用大全，第2版人民衛生出版社，1999:726-734.

［3］田李清.維持性血液透析患者穿刺針眼滲血的防護對策，中國實用護理雜志，2006，22(2):10.

［4］蔣旭華.持續性血液透析患者動靜脈內瘺的護理.中華醫藥，2008，8(1):11-12.

［5］賈公孚，臨床藥物，新用聯用大全，第2版人民衛生出版社，1999:939-940.