應(yīng)用護(hù)理流程圖標(biāo)提高腎臟穿刺活檢術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量

關(guān)月英

腎臟穿刺術(shù)是通過穿刺獲取腎組織進(jìn)行病理檢查明確腎臟病變性質(zhì)的一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)提高腎臟疾病的診斷，治療水平及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。由于腎穿刺的護(hù)理內(nèi)容多而復(fù)雜，我科又是大普內(nèi)科，護(hù)理人員的專科護(hù)理水平參差不齊，工作中易出現(xiàn)疏漏。為提高護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合臨床路徑的相關(guān)理論我們制定了腎臟穿刺患者的護(hù)理流程圖，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年8月至2009年12月在我院進(jìn)行腎臟穿刺術(shù)患者23例，其中男8例，女15例。根據(jù)流程圖的使用時(shí)間將患者分為兩組，2006年元月開始使用流程圖的患者為實(shí)驗(yàn)組，共14例，2006年元月份以前未使用流程圖的患者為對(duì)照組，共9例。兩組患者穿刺方法相同，術(shù)后護(hù)理均相同。

1.2 方法

1.2.1 制定流程圖 經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員討論制定流程圖，在使用過程中不斷修訂完善，最終制定腎穿患者的護(hù)理流程圖。流程圖的特點(diǎn)是將患者在住院期間擬行腎穿刺的護(hù)理內(nèi)容制定成日程表，有計(jì)劃有預(yù)見性的開展護(hù)理工作。

1.2.2 流程圖的內(nèi)容 第一天擬腎穿患者入院，由主管護(hù)士評(píng)估患者的一般情況:入院方式，生命體征，體重，精神狀態(tài)，可正?；顒?dòng)，普食。檢查:詳細(xì)了解病史，進(jìn)行出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，及凝血酶原時(shí)間，血尿素氮，血肌酐及血型測(cè)定，并行腎臟超聲檢查，了解腎臟大小，形態(tài)腎實(shí)質(zhì)厚度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，做到心中有數(shù)。護(hù)理措施，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，按住院須知和內(nèi)容進(jìn)行宣教，指導(dǎo)化驗(yàn)檢查，疾病知識(shí)宣教，使患者達(dá)到熟悉環(huán)境，了解住院須知內(nèi)容，了解主管醫(yī)生護(hù)士，了解疾病相關(guān)知識(shí)，完成部分術(shù)前檢查的效果。

第二天(術(shù)前日)，評(píng)估患者的精神狀態(tài)，生命體征，特別強(qiáng)調(diào)血壓應(yīng)控制在150/90 mm Hg以下，有無上呼吸道感染。活動(dòng)飲食:正常活動(dòng)，清淡飲食。治療與用藥:根據(jù)病情肌肉注射維生素k，停用一切擴(kuò)血管抗凝藥物，指導(dǎo)患者洗澡更衣，學(xué)會(huì)屏氣5秒以上，指導(dǎo)床上大小便，介紹手術(shù)過程及需要配合事項(xiàng)，消除緊張情緒，使患者能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)是:愉快的接受手術(shù)，配合術(shù)前準(zhǔn)備，完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。

第三天(手術(shù)日)認(rèn)真核對(duì)患者姓名，測(cè)生命體征，主管護(hù)師陪伴患者去超聲室，術(shù)前30 min肌注安定10 mg，術(shù)前5 min排尿，俯臥于穿刺床上時(shí)及時(shí)給患者心理支持，伸手握住患者的手，利用肢體語言及言語增加患者的安全感，手術(shù)中適時(shí)指導(dǎo)患者屏氣，放松，使手術(shù)順利完成，常規(guī)消毒傷口并包扎，外加小棉墊壓迫并打上腹帶，平托至平車上返回病房，將所取標(biāo)本置于10%甲醛溶液固定后交專責(zé)人員送檢。術(shù)后仰臥硬板床6 h，絕對(duì)臥床24 h，以減少出血，術(shù)后4 h內(nèi)密切觀察血壓脈搏，尿的顏色，有無腰疼等癥狀，連續(xù)送檢尿常規(guī)3次，并觀察有無血尿，鼓勵(lì)患者多飲水，以輕度利尿避免出血形成血塊而阻塞輸尿管。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及止血藥，使患者達(dá)到的預(yù)期目標(biāo):順利完成手術(shù)，生命體征平穩(wěn)，配合絕對(duì)臥床，無發(fā)生尿潴留，如有發(fā)生血壓下降，脈搏增快，肉眼血尿持續(xù)出血征象得到及時(shí)處理。

第四天，術(shù)后第一天，觀察測(cè)量生命體征和尿液，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，觀察傷口情況更換敷料，指導(dǎo)3 d內(nèi)不洗澡，以免傷口感染，1周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，咳嗽，噴嚏等。第五日，術(shù)后第二天，觀察測(cè)量生命體征，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，正常飲食。第六日，術(shù)后第三天，做腎臟超聲檢查確認(rèn)無腎周血腫，指導(dǎo)一周后取病理結(jié)果和復(fù)診事項(xiàng)指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。

2 結(jié)果

對(duì)照兩組患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用和并發(fā)癥的發(fā)生率三項(xiàng)顯示實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組。

表1

3 體會(huì)

3.1 流程圖的制定借鑒了臨床路徑的相關(guān)理論，對(duì)患者的各種檢查治療護(hù)理，住院天數(shù)等，設(shè)計(jì)制定出最恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化，流程化的臨床路徑表，運(yùn)用圖表的形式為患者提供從入院到出院的及院外康復(fù)期間的有序，定時(shí)，定效的照顧，使醫(yī)護(hù)程序更具科學(xué)性、實(shí)用性、合理性，降低了醫(yī)療成本，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院日。

3.2 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育受到了高度重視，應(yīng)用流程圖，從患者入院到出院，有計(jì)劃，有步驟，環(huán)環(huán)緊扣，使患者從對(duì)腎穿刺術(shù)的一無所知到完全配合及相關(guān)理論知識(shí)有一個(gè)系統(tǒng)規(guī)范化的學(xué)習(xí)過程，使腎穿能夠預(yù)期進(jìn)行，最終降低醫(yī)療費(fèi)用，減少住院日，減輕患者痛苦。

3.3 由于護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化，避免了因交班環(huán)節(jié)的失誤成護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平參差不齊影響護(hù)理質(zhì)量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)使被動(dòng)護(hù)理變主動(dòng)護(hù)理，不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的的，有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理。

3.4 護(hù)理流程圖的實(shí)施，加強(qiáng)了護(hù)士與患者及家屬的接觸和溝通，使患者及家屬能積極參與配合治療過程，提高了患者的滿意度。