全程護理模式在輸液患者中的應用

鄒輝

靜脈輸液是臨床護理工作量最大的操作項目，優化靜脈輸液的護理模式，提高靜脈輸液的護理質量，可以提高護理工作的整體質量。我們自2009年1月到2009年6月，對住院靜脈輸液患者采取全程護理模式，設立專職輸液護士進行護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2009年6月，將我院一個病區作為試點科室，稱為研究組，共納入患者3200人次。將另一個病區進行靜脈輸液治療的患者3400人次作為對照，稱為對照組。二組患者在性別、年齡、病程、血管狀況等方面的差異無統計學意義。

1.2 方法 研究組用輸液全程護理模式，對照組用常規護理模式。

1.2.1 評價方法 患者對輸液治療的護理滿意度:包括在輸液治療中，護士能否向患者解釋輸液目的、輸液注意事項、巡回次數、操作技術、協助患者生活等。對輸液等待時間、輸液中不良事件發生率進行比較。輸液不良事件發生指輸液反應、疼痛、腫脹、重新穿刺等。

1.2.2 統計方法 用SPSS 12.0進行統計，計數資料用卡方檢驗。

1.2.3 輸液全程護理方法 根據每天輸液治療患者的多少，設立二至三名輸液治療專職護士，進行當天的輸液治療護理。輸液治療專職護士不取代病區其他護士工作，與其他班次的護士協同工作。

1.2.3.1 輸液前護理 輸液治療專職護士熟悉需要輸液患者病情、血管情況、所用的藥物，了解其文化背景、生活經歷、既往治療情況等，講解藥物種類、作用及輸液所需的時間。安排好清潔輸液環境，每日消毒，定時通風，保證適宜的溫度濕度。讓患者做好輸液治療前準備，如去衛生間、喝水、服藥、給家人打電話等。檢查醫囑與輸液卡一致性，注意所用藥物與患者病情之間有無不一致的地方。

1.2.3.2 輸液中護理 三查七對，科學配制輸液，完成靜脈穿刺。護士應全程監護，觀察輸液中病情變化，注意輸液管有無扭曲、受壓，針頭有無松動，墨菲氏管內溶液的高低，注射部位有無腫脹，滴速是否恰當，及時更換液體，對巡視內容作好記錄。輸液過程中，協助患者翻身、喝水、解手等。在巡視時與患者進行交談，了解患者心理狀態，溝通感情，融洽護患關系。對特殊病情者，或是使用特殊藥物，要嚴格按照規定進行床旁觀察。

1.2.3.2 輸液后護理 輸液完成后，護士親自為患者完成按壓止血，按壓時間不少于3 min，以保證止血效果。拔針后30 min內，要繼續巡視觀察病情變化。告訴患者若有不適，及時聯系醫生或護士。

2 結果

2.1 二組患者對輸液治療中護理工作的滿意度及不良事件發生率結果比較見表1。

表1 二組患者護理工作的滿意度及不良事件發生率比較(χ2，%)

2.2 二組患者輸液治療等待時間比較 研究組輸液治療等待時間10 min以內者占94%，20 min內全部開始輸液治療。對照組輸液等待時間在10 min內者占50%，10～20 min者占16%，20～30 min者占21%，30 min以上者占13%，二者間差異有統計學意義(χ2=1321.51，P=0.000)。

3 討論

約90%以上的住院患者需靜脈輸液治療，7%的住院患者因輸液過程中用藥疏忽或用藥錯誤受到不同程度的傷害，輸液治療的風險較高，藥物外滲、靜脈炎、注射部位感染等給患者帶來不必要的痛苦。王氏［1］發現靜脈輸液各環節出現的護理問題占醫院護理不良事件的38.5%，我們發現在傳統輸液護理模式中，不良事件發生率高達32%，需重視和解決。

導致輸液風險的原因有藥物、病情、血管、護士知識結構、護理程序等。劉璽等［2］認為通過輸液治療護理程序，可以使患者得到全身心的護理，對提高護理整體質量和護理滿意度有重要意義。近年來，護理朝著專業化的方向發展，護理專業化意味著護理工作已從全面接觸轉向注重專業知識和技能的特定范圍的模式。靜脈輸液專職護士應運而生，它屬于臨床護理專業的一個分支，是護理專門化進程中形成護理專業中的一種分工，一種專門化的角色［3］。靜脈輸液專職護士不是簡單的輸液技術操作者，她們有著更廣博豐富的專業知識和高超專業操作，是一群能以多元、專業、整體的理論綜合考慮醫療、護理、管理、市場、教育和提高患者生活質量等各方面的專門人才。通過培養高質量的靜脈輸液專職護士，可以大大提高輸液護理的質量和內涵，使靜脈輸液護理走向專業化，并逐漸地發展成為一門專業的科學，這是解決輸液治療中高風險的一種有效途徑。

我們從2009年開始在臨床嘗試設置專職輸液護士，進行專門培訓，對輸液治療進行全程護理，在治療中，規范操作流程，明確護理內容，如治療前要了解病情、患者既往治療情況、信仰等，可以使護士更準確掌握患者情況，對藥物的使用合理性、治療中要注意特別觀察的內容有了清晰的了解，容易發現不合理用藥，避免錯誤用藥給患者帶來的傷害。在輸液治療中，要主動向患者解釋輸液速度快慢的重要性，避免患者為了盡快完成輸液治療，而偷偷調整輸液速度帶來的風險;對于特殊病情者或使用特殊藥物者，要求護士要在床旁觀察，減少了不良事件的發生。在巡視過程中，護士的言語輕松、適中，態度和藹，使用尊敬的稱呼，這讓患者感覺受到尊重;幫助患者完成輸液中排泄、喝水、打電話等事項，接近護士與患者間的心理距離，加強了雙方的互相理解，可以預防和化解矛盾。在輸液結束時，護士親自為患者按壓止血，一可加深護患者感情，二可以防止因患者自己操作不正確導致穿刺部位出血腫脹。由于是專職輸液護士，工作責任明確，上班后能立即準備輸液治療，使患者等待輸液的時間明顯縮短，94%的患者在醫生下達醫囑后的10 min內即開始輸液治療，100%的患者在20 min內開始輸液治療，確保了醫囑及時到位。專職輸液護士靜脈穿刺一次穿刺成功率高，疼痛較少，熟悉藥物配伍禁忌和不同病情輸液治療方案，在治療中較易發現可能不正確的醫囑或處方，也能較專業、科學地對患者進行輸液健康教育，使輸液治療發揮最大作用，最大限度地降低輸液治療風險。

［1］王金娥.靜脈輸液的護理安全管理.臨床誤診誤治，2010，23(3):298-299.

［2］劉璽.靜脈輸液中運用護理程序的體會.護士進修雜志，2002，17(2):125.

［3］尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位.中華護理雜志，2002，37(2):85-88.