頸動脈內膜厚度與2型糖尿病的關系

何思垚

我國目前2型糖尿病發病率居高不下，防控形勢十分嚴峻。2型糖尿病易并發腦梗死，動脈粥樣硬化是糖尿病患者腦梗死的獨立危險因素之一［1］。我們通過測定2型糖尿病患者的頸動脈內膜厚度(IMT)，探討IMT與糖尿病的關系，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇100例2007年1月至2009年6月在我院住院的2型糖尿病患者，其中男68例，女32例。年齡43～76歲，平均(48.4±8.3)歲，病程2個月～15年。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準。同時選擇100例正常人作為對照組，其中男65例，女35例，年齡42～77歲，平均(48.8±8.6)歲。兩組在年齡、性別等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 頸動脈IMT檢查 頸動脈IMT定義為腔-內膜交接面至外膜上層之間的距離。采用美國ViVi7型全數字化彩色多普勒超聲儀(探頭中心頻率7.5MHz)于前側、側頸部兩個方向行縱切掃描測量雙側頸動脈IMT。每個方向測量3個點，取其平均值。

2 結果

2型糖尿病患者頸動脈IMT與正常對照組的結果比較見表1。由表1可見，2型糖尿病患者頸動脈IMT均值為0.91 mm，較對照組的0.68 mm增厚，有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 兩組頸動脈IMT的比較

3 討論

大血管病變是2型糖尿病患者常見的并發癥之一，也是2型糖尿病患者致殘、致死的常見原因，2型糖尿病患者在發病后9年時，大血管病變的發生率為20%，大血管病變占所有糖尿病患者死因的59%，因此早期發現和診斷2型糖尿病大血管病變對2型糖尿病防治尤為重要［2，3］。

2型糖尿病患者多有胰島素抵抗(insulin resistance)及高胰島素血癥。胰島素抵抗是多種血管疾病的獨立危險因素，是2型糖尿病和動脈粥樣硬化的共同發病基礎，與高胰島素血癥共同促進AS的發生和發展，并與其他因素相互作用形成惡性循環［4］。

頸動脈位置表淺，測量方便，頸動脈粥樣硬化能引起缺血性腦血管病變，并能反映出冠狀動脈粥樣硬化的程度。頸動脈彩色多普勒超聲檢查具有分辨率高、測量準確、重復性好、無痛苦等優點，目前已成為研究動脈粥樣硬化進展的重要手段，頸動脈IMT是動態定量觀察早期動脈粥樣硬化進展或消退的指標之一，較斑塊更有價值。IMT的診斷標準不盡相同，《歐洲高血壓指南》中將IMT＞0.9 mm作為動脈粥樣硬化靶器官損害的標志。

本項目結果顯示，2型糖尿病患者頸動脈IMT均值為0.91 mm，較對照組的0.68 mm增厚，有顯著性差異(P＜0.01)。提示脂質代謝紊亂及炎癥可能與2型糖尿病早期動脈粥樣硬化有關，我們認為IMT可作為2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的早期檢測指標。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本).中華心血管病雜志，2004，32(12):1060.

［2］Ireland R.Diabetes:Cerebral microvascular disease independently predicts renal failure in patients with type 2 diabetes.Nat Rev Nephrol，2010，6(5):250.

［3］曹平良，葛郁芝，彭樂，等.代謝綜合征與心血管疾病的最新研究進展.臨床心血管病雜志，2005，21(7):440-442.

［4］Haffner SM，Mykkanen L，Festa A，et al.Insulin-resistant prediabetic subjects have more atherogenic risk factors than insulin-sensitive prediabetic subjects:implications for preventing coronary heart disease during the prediabetic state.Circulation，2000，101(9):975-980.