硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察

武鳳玲 陳玲玲

隨著圍產醫學的發展和人們生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫院與泰山醫學院附屬醫院自2004年1月至2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮痛分娩共676例，現將臨產觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2004年1月至2007年10月我院對要求實施分娩鎮痛且無禁忌證者，實施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機抽取同期條件相當未實施分娩鎮痛者676例為對照組，進行對比分析。

1.2 方法 在產婦宮口開2～3 cm時，進行L3～4間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時注入首量鎮痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6 min，接微量泵，鼓勵產婦休息或下床活動，以利于產程的進展和胎先露下降，在鎮痛作用減弱時硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續給藥［1，3］。

1.3 統計學處理 對數據進行百分率的統計，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 鎮痛效果與副反應 由于PECA泵持續硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點且為低劑量濃度的麻醉藥，產婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴張，產婦在完全無痛狀態下度過產程完成分娩，同時子宮體部運動神經(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力［1，2］。本組資料未發現有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現象，676例產婦在第一產程疼痛為0級667例，占 98.7%，第二產程疼痛 0級為 615例，占91.1% ，與文獻報道基本相一致［1，2］。

2.2 分娩鎮痛對產程的影響見表1。

表1 分娩鎮痛對產程的影響

由表1可見，鎮痛后的產婦第一產程明顯縮短，第二產程縮短，第三產程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮痛對分娩方式的影響見表2。

表2 分娩鎮痛對分娩方式的影響(%)

由表2可見，施行麻醉后，產婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產婦活動自如，有利于胎頭下降及旋轉，從而降低了剖宮產和陰道助產率。

2.4 胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血率比較 見表3。

表3 兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血率(例，%)

由表3可見，施行麻醉后產程嚴密觀察，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生有所下降，產后出血率未見有上升。

3 討論

3.1 分娩是一種復雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應激可造成母體和胎兒內環境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產期質量，為產婦創造一個安全無痛的分娩環境，分娩鎮痛成為全世界醫務工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮痛必須具備以下特征:對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個產程鎮痛的需要，避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動，產婦清醒可參與分娩過程;必要時滿足手術需要。我院經過芬太尼、哌替啶等阿片類鎮痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮痛方法［6，7］。

3.2 鎮痛效果及安全性 通過676例的臨床觀察，產婦在自動微泵給藥的狀態下完成整個分娩過程，而在整個過程中生命體征平穩，毒性低，對心血管系統和中樞神經系統毒性低，對于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調，同時產婦可以下床活動有利于產程中分娩機轉的進行，明顯縮短了第一、二產程，降低了手術產率，胎兒及新生兒窒息率、產后出血率。分娩后產婦容易做到早活動、早哺乳，并有效促進乳汁分泌和實現母乳喂養。達到了預期目的［4，6］。

3.3 無痛分娩的管理 A.要求麻醉醫師、產科醫師、助產護士必須密切合作，缺一不可;B.助產護士參與與硬膜外分娩鎮痛，允許助產護士調整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量;C.由助產護士監測產婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮痛效果，有情況及時與產科醫師和麻醉醫師聯系［2，3］。

3.4 產程觀察 決定分娩的因素是產力、產道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達最好效果，減少產婦臨產后生理及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產婦，應有專人嚴密觀察宮縮的持續時間、強弱及節律，宮口進展情況，胎心音變化。我院實施泰安市首家全產程胎心電子監護了解產婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30 min～1 h做肛查以了解宮口擴張及先露部的程度，有產程的異常及時尋找原因對癥處理。同時給予孕婦精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，使產婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產程［1，3］。

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