中醫證型辯證治療胃食管反流病療效探討

王反修

胃食管反流病(GERD)是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心、疼痛等癥狀，并可導致反流性食管炎、咽喉、氣道等食管以外的組織損害［1］。屬中醫的“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“反胃”“郁證”等范疇，由于病程遷延，嚴重影響著人們的生活質量和健康。我們對胃食管反流病采用中醫證型辯證治療取得良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 西醫診斷標準［2］依據2006年胃食管反流病Montreal定義和分類的全球共識指出，GERD依據臨床癥狀可分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀包括典型反流綜合征(燒心、反流)、反流胸痛綜合征以及伴食道損傷綜合征如反流性狹窄、Barrett食管等。食管外癥狀包括與GERD顯著相關的慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘等。Montreal定義認為，典型的燒心和反流癥狀如果使患者感到不適就足以診斷GERD，而無需依賴其他檢查手段。

1.2 一般資料 本組病例來自我院2008年1月至2010年1月門診治療胃食管反流病394例。全部符合西醫診斷標準。其中男290例，女104例;年齡24～78歲，平均年齡41.6歲;病程最短24 d，最長20年，平均病程(1.56±2.80)年。將394例胃食管反流病隨機分為中醫治療組200例，西醫治療組194例，兩組在年齡、性別、疾病程度、病程上無差異，臨床具有可比性。

1.3 中醫證型 對中醫治療組200例依據衛生部2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫證侯分型。

1.3.1 肝胃不和型 胸骨后灼熱感，伴胃脹、暖氣或吐苦水，性情急躁，舌淡苔微黃，脈弦。

1.3.2 脾胃濕熱型 胸骨后燒灼痛，惡熱飲，口吐酸水或苦水，口干口臭，口渴不喜飲，納少，大便干，苔黃膩，脈濡數。

1.3.3 脾胃虛弱型 胸骨后灼熱痛，進食則舒，伴胃脘饑餓痛，喜熱喜按，身倦乏力，舌淡苔白，脈弱無力。

1.3.4 陰虛胃燥型 胸骨后灼熱感，進食困難，口干咽燥，渴喜冷飲，大便干結，舌紅少苔，脈細數。

1.4 治療方法

1.4.1 西醫治療 胃腸動力藥物:嗎丁啉、普瑞博思;胃、食道黏膜保護劑:硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠;一個月為一療程，連續應用2個療程。

1.4.2 中醫辯證治療 依據臨床中醫證型進行辯證治療，具體見表1。日一副，水煎服。一個月為一療程，連續應用2個療程。

表1 中醫證型辯證施治

1.5 臨床療效評定標準［2］:將胸骨后疼痛、燒心、泛酸3個癥狀作為癥狀評分程度:無癥狀0分;癥狀較輕微可以忍受為1分;介于1分和3分癥狀之間的評2分;癥狀嚴重，不能忍受必須用藥物治療的評3分;另外根據發作的頻率評分每30 d有評1分，每15 d有評2分，每1 d有評1分，根據癥狀程度與頻率各得分之和為總分。臨床療效評定標準療效評定依據療效指數。療效指數計算公式為:

癥狀體征基本消失，n＞90%為臨床痊愈;癥狀體征明顯改善，60% ＜n＜90%為顯效;癥狀體征有所改善，30% ＜n＜60%為有效;癥狀體征改善不明顯，n＜30%為無效。

2 結果

本組病例均順利完成2個療程治療。依據臨床療效評定標準進行療效評定，并比較總有效率。具體見表2。

表2 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

胃食管反流病(GERD)包括非糜爛性反流病(NERD)，反流性食管炎(RE)/糜爛性食管炎(EE)和 Barrett食管(BE)。臨床上常見燒心、反酸、胸瘸、反胃、上腹痛、慢性咳嗽、慢性喉炎等食管內和食管外綜合征表現。

本病目前沒有統一的中醫名稱，屬中醫的“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“反胃”“郁證”等范疇，《內經》及《醫林繩墨》等文獻記載:“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以至咽溢之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之狀也”［3］。

對本病的病因病機素有醫家論著，《素問·至真要大論》謂:“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑?！庇秩?“諸嘔吐酸……皆屬于火。”高鼓峰《醫學心法·吞酸》云:“蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，盡是水氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞酸或吐酸也。《景岳全書·心腹痛》謂:”惟食滯、寒滯氣滯者最多……蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生?？v觀本病病位在胃，與肝、脾關系密切，由情志不暢，憂郁惱怒，肝失疏泄，橫逆脾胃，氣機升降失調，胃氣上逆;或肝郁化火，火灼胃陰，胃火潤降，食管干澀;兩者均可損傷食管［4］。飲食不節，過食辛辣、熱燙之物，或煙酒過度，或服用了對食管有損傷的藥物，損傷脾胃，氣機阻滯，冒火和降，胃氣上逆。勞累過度，域久病傷脾，脾氣虛弱，運化失職，痰濕內生，脾胃虧虛，胃失和降上，胃氣上逆。本病為虛實夾雜癥，以脾胃虛弱為本，以氣郁、痰火、食積為標［5］。

通過本組病例觀察，運用中醫證型辯證治療中醫治療組總有效率100%，明顯優于西醫治療組總有效率73.19%;說明運用中醫證型辯證論治，可以達到調節脾胃、疏肝解郁、降逆和胃、益氣養陰等功效，可以達到因證論治、因人而宜、辯證施治的治療作用，更好的對患者進行綜合治療，達到更佳的臨床療效，減少患者的痛苦，促進疾病康復。

［1］中華醫學會消化內鏡學會反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行).中華內科雜志，2000，39:210

［2］林永樂.中西醫結合治療反流性食管炎32例療效觀察.福建中醫藥，2000，31(5):13

［3］李道五，楊艷旭，張天喜.中西醫結合治療胃食管反流56例臨床觀察.四川中醫，2002，20(12):338

［4］水正，樂毅，樊舟，等.中醫辨證分型治療胃食管反流病52例的臨床研究.浙江中西醫結合雜志，2003，13(7):433.

［5］許艷秋，高書平，柴利欣.以降逆湯為主加減治療返流性食管炎臨床療效觀察.中華民醫論壇，2004，2(2):59.