阿米替林治療糖尿病周圍神經性疼痛57例

王美娟

（浙江省天臺縣人民醫院，浙江 臺州 317200）

周圍神經病變是糖尿病最常見且痛苦的并發癥，是糖尿病患者致殘的最常見原因，發生率約為60% ～90%[1-3]。抗抑郁藥阿米替林的鎮痛效果肯定[4]。筆者采用小劑量、短療程阿米替林早期治療糖尿病周圍神經性疼痛，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入組標準：有糖尿病病史，按世界衛生組織（WHO）診斷分類標準（1999年）確定的2型糖尿病[5]；有感覺神經和運動神經障礙的臨床表現，如頭部疼痛，手足肢端麻木、針刺樣痛、灼熱感伴瘙癢，夜間或寒冷季節加重，腱反射減弱或消失，震動感減弱或消失，觸覺和溫覺不同程度地降低；肌電圖檢測示感覺神經傳導速度（SCV）和運動神經傳導速度（MCV）減慢（正常值為50 m/s以上）。選擇糖尿病周圍神經性疼痛住院患者116例，均來自本院內分泌科，結合患者意愿采用隨機方法將其分為2組。治療組57例，其中男32例，女 25例；年齡25～67歲。對照組59例，其中男37例，女22例，年齡41～65歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

兩組均予相同的常規糖尿病治療，即皮下注射精蛋白鋅重組賴脯胰島素針，靜脈滴注丹參注射液或葛根素注射液以改善微循環。治療組加用阿米替林片12.5 mg口服，2次/d，根據病情逐漸加大劑量至癥狀好轉，再減量至后停服，療程為30 d。對照組加用甲鈷胺片 500 μg 口服，3 次 /d，療程為 60 d。

1.3 療效評估標準

療程結束時，癥狀、體征明顯減輕，肌電圖神經傳導速度恢復正常或增加5 m/s以上為顯效；癥狀、體征有所減輕，肌電圖神經傳導速度較前增加3 m/s以上為有效；癥狀、體征無減輕，肌電圖神經傳導速度較前增加不足3 m/s為無效。前兩者合計為總有效。

1.4 統計學方法

采用 t檢驗。

2 結果

臨床療效：結果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

不良反應：治療組有18例（31.58%）發生口干、嗜睡等不良反應，持續時間短，大多能耐受。對照組未發生不良反應。

3 討論

若經肌電圖神經傳導速度測定，糖尿病周圍神經病變患病率可高達90%以上。患者的感覺不僅僅是疼痛，而是一種莫名的難受，治療也很麻煩，可嚴重影響生活質量，因此延緩其發展進程比較重要。其治療上首先必須降血糖，當血糖水平不穩定、起伏較大時，一般先用胰島素皮下注射調節血糖，從低到高調整劑量，每天注射4次，待患者機體對胰島素的敏感性提高后，再從高到低調整胰島素劑量，血糖水平稍穩定時注射次數可改為每天2次，合適的有效劑量應當能保證空腹血糖小于6.0 mmol/L、餐后血糖小于10.0 mmol/L。治療半年后結合患者的意愿和實際病情決定是否繼續口服藥物治療還是胰島素治療。

阿米替林為三環類抗抑郁藥，作用機理是阻斷去甲腎上腺素或5-羥色胺重攝取并延長其對傳導疼痛的脊髓神經元的抑制作用，還能封閉α-腎上腺素能受體和鈉離子通道而提高內源性腺苷活性。但其不良反應較多，主要是由于阻斷膽堿受體所致，表現為嗜睡、口干、頭昏、疲勞、體重增加、視物不清、尿滯留、心律失常等，前列腺肥大和青光眼患者禁用。因為是抗抑郁藥，很多患者對其能否治療疼痛表示懷疑，不是很愿意接受。B族維生素治療糖尿病性神經病變已沿襲多年，但實際療效甚微。甲鈷胺為維生素B12的代謝物，可增強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，促進髓鞘主要成分卵磷脂的合成，對受損神經組織有修復作用，臨床應用較多，也有一定的效果，大多數患者愿意接受。因此對照組患者比治療組多幾例。實際上，阿米替林的止痛效果與抗抑郁效果是相互獨立的。阿米替林能較快地控制疼痛，且能緩解因疼痛所致的睡眠差問題，其不良反應也因人而異。在國外，20世紀80年代就有用阿米替林治療疼痛的報道[4]，目前臨床已較多應用。在治療過程中，治療組患者大多數1周后疼痛緩解，2～3周疼痛基本消失，發生的不良反應輕微，大多能耐受。本觀察入選的患者均在住院，觀察、隨訪方便，患者的依從性也比較好，因此病例來源可靠。

本觀察結果顯示，治療組顯效率明顯高于對照組，疼痛緩解時間和消失時間也明顯優于對照組，療程更短。從經濟學方面考慮，甲鈷銨的日費用和療程總費用都要高得多。因此，阿米替林治療糖尿病周圍神經性疼痛安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：129-146.

[2]朱肖群，湛世清，黎華九.彌可保與654-2合用治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 中國實用內科雜志，2004，24（5）：295.

[3]宋恩峰，項 瓊，韋桂蓮，等.經絡通治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J]. 山東中醫藥大學學報，2007，31（5）：401.

[4]莫征波，黃劍臻.阿米替林預防帶狀皰疹后遺性神經痛的研究[J].中華現代皮膚科學雜志，2005，2（2）：1 332.

[5]曹仁頤.血糖異常老年人的心血管病:ADA與WHO糖尿病診斷標準的比較[J].國外醫學·內分泌學分冊，2000，20（6）:20.