瑞芬太尼和丙泊酚復合靜脈麻醉用于鼾癥手術22例

魏智慧，張海清，韓 田

（河北省保定市第二中心醫院，河北 保定 072750）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征俗稱鼾癥，患者多伴有肥胖并氣道困難，手術治療時刺激強，手術創傷、壓迫容易致咽腭部氣道水腫，術后口腔分泌物、創面滲血以及麻醉藥和肌松藥殘余作用會加重氣道梗阻，引起急性呼吸困難，有致死的危險[1]。因此，拔除氣管插管必須在患者完全清醒、麻醉藥和肌松藥作用完全消失后進行。筆者在鼾癥手術中應用瑞芬太尼和丙泊酚復合靜脈麻醉，以減少肌松藥的用量，使術后能早期拔管、患者感覺舒適。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇44例鼾癥患者，美國麻醉醫師協會評分（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，將其隨機均分為兩組。兩組患者一般情況見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、體重、身高比較

1.2 麻醉及給藥方法

術前常規肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg。入手術室后開放靜脈通路，無創監測血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）。麻醉誘導均用芬太尼 2 μg/kg、咪噠唑侖0.03 mg/kg靜脈注射，再加充分的表面麻醉后行氣管插管。氣管插管成功后，靜脈給予維庫溴胺0.03～0.07 mg/kg，術中可間斷追加維庫溴胺0.02～0.5 mg/kg靜脈注射。A組以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚 100 ～200 μg/（kg·min）維持靜脈泵入，手術結束前5～10 min停用丙泊酚，根據患者血壓、心率情況繼續泵入瑞芬太尼 0.1 ～0.2 μg/（kg·min）至術畢。B 組以 1% ～2%異氟醚吸入，間斷追加芬太尼2～3 μg/kg維持，手術結束前10～15 min停止吸入異氟醚并開大氧流量。術畢拔管指征參考患者出恢復室標準：神志清楚，定向力恢復，平臥時抬頭5 s以上肌張力恢復正常，能完成指令性動作；呼吸道通暢，生命體征平穩，保護性咳嗽、吞咽反射恢復，潮氣量大于5 mL/kg，呼吸頻率12～25次/min，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物，吸空氣時SpO2不低于95%[1]。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前（T1）、麻醉維持 60 min（T2），拔管時（T3）的平均動脈壓（MAP）及HR，記錄手術時間、術畢至拔管時間、肌松藥用量。

1.4 統計學方法

2 結果

結果見表2及表3。

表2 兩組患者各時點MAP及HR變化（ ± s，n=22）

表2 兩組患者各時點MAP及HR變化（ ± s，n=22）

注：與 B組比較，△P ＜0.05（下表同）。

MAP（mm Hg，組別X ± s） HR（次 /min）A組B組T1 90.09±7.57 85.77±7.41 T2 76.63±6.41△82.77±7.66 T3 81.31±4.08△87.86±10.39 T1 69.9±8.58 71.18±10.8 T2 67.54±8.22△74.90±11.38 T3 81.36±5.98△86.36±8.72

表3 兩組患者術畢至拔管時間、肌松藥用量、手術時間的變化（±s）

表3 兩組患者術畢至拔管時間、肌松藥用量、手術時間的變化（±s）

組別A 組（n=22）B 組（n=22）術畢至拔管時間（min）8.25±0.89△11.34±2.34肌松藥用量（mg）7.56±3.67△10.25±2.59手術時間（min）90.25±12.36 85.56±15.38

3 討論

鼾癥患者大多伴有氣道狹窄及通氣障礙，并發肺動脈高壓、心力衰竭等呼吸及循環系統的異常[2]。此類患者手術時如何保證其呼吸、循環的穩定與安全，對麻醉和手術醫師來說都是一大挑戰。采用瑞芬太尼和丙泊酚復合靜脈麻醉，與對照組比較，具有誘導及維持平穩、蘇醒迅速、術后能早期拔管的優勢。

瑞芬太尼起效快、維持時間短，其鎮痛作用及不良反應呈劑量依賴性，與鎮靜催眠藥、吸入麻醉藥和苯二氮類藥物有協同作用，長時間輸注給藥或反復注射用藥時代謝速度無變化，體內無蓄積[3]。其劑量依賴性低血壓和心動過緩的不良反應可通過降低輸注速率或合用藥物來處理，在合適的情況下可使用輸液、升壓藥或抗膽堿酯酶藥。丙泊酚是一種起效迅速的短效全身麻醉藥，作用時間約4～6 min，通常的維持狀態沒有發現明顯的蓄積。瑞芬太尼0.25 ～0.4 μg/（kg·min）合用丙泊酚 7 5 μg/（kg·min）可達到良好的血流動力學穩定和麻醉后快速恢復[4]。為避免丙泊酚長時間輸注的蓄積作用，A組手術結束前停輸丙泊酚后，僅依靠瑞芬太尼的協同作用保證麻醉深度，可使患者達到清醒無痛、無呼吸抑制、血流動力學平穩的狀態，避免了術后煩躁。瑞芬太尼和丙泊酚復合靜脈麻醉可明顯減少肌松藥用量，有利于術后早期拔管。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2003：1 164-1 165，2 054-2 056.

[2]Shahar E，Whitney CW，Redline S，et al.Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease.Cross-sectional results of the sleep heart health study[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（1）:19-25.

[3]Kaplia A，Glass PSA，Jacobs JR，et al.Measured context-sensitive halftimes of remifentanil ang alfentanil[J].Anesthesiology，1995，83:968-975.

[4]Philip BK，Scuderi PE，Chung F，et al.Remifentanil compared with alfentanil for ambulatory surgery using total intravenous anesthesia.The Remifentanil/Alfentanil Outpatient TIVA Group[J].Anesth Analg，1997，84:515-521.