門診呼吸科抗菌藥物使用情況調查分析

高錦娟，紀 莎

（福建中醫學院附屬第二人民醫院藥劑科，福建 福州 350003）

《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確指出：各醫療機構必須定期與不定期進行抗菌藥物應用情況調查分析。為此，筆者就我院使用抗菌藥物較多的門診呼吸科處方進行調查分析，以促進合理用藥。

1 資料與方法

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，按照我院《抗菌藥物分線使用目錄》，對2008年4月1日至6月30日我院門診呼吸科處方進行統計分析。調查處方中使用的抗菌藥物，不包括局部用藥，如外用膏劑、耳鼻的滴劑等。用藥頻度（DDDs）分析采用限定日劑量（DDD）法，DDD值根據2005年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》及第15版《新編藥物學》，并結合我院臨床用藥實際情況確定。DDDs=用藥總量/該藥的DDD值。

2 結果

所調查處方總數為4 434張，涉及患者4 063例，使用抗菌藥物處方2 999張，抗菌藥物使用率為67.64%。所用抗菌藥物分為8大類43個品種（不同劑型、不同規格作不同品種統計），包括青霉素類（一線2種）、頭孢菌素類（一線5種，二線10種）、大環內酯類（一線4種，二線5種）、四環素類（一線1種）、氨基苷類（一線2種，二線1種）、硝咪唑類（一線2種，二線2種）、喹諾酮類（一線5種，二線1種，三線2種）、磺胺類（一線1種），其中一線22種，使用患者 1 457例（35.86%），二線 19種，使用患者 2 350例（57.84%），三線2種，使用患者256例（6.30%）。抗菌藥物處方中單一用藥1 889張（62.99%），二聯用藥1 110張（37.01%），其中可統計的抗菌藥物給藥途徑有口服2 306例（76.21%），肌肉注射52例（1.72%），靜脈滴注668例（22.08%）。其他統計結果見表1及表2。

表1 金額及DDDs排序前10位的抗菌藥物

3 分析與討論

呼吸科以呼吸道感染疾病為主，是醫院使用抗菌藥物的重點科室。吳安華等[1]報道，呼吸組抗菌藥物使用率為82.36%，單聯53.03%，雙聯41.87%，三聯5.21%。我院門診呼吸科抗菌藥物使用率也較高（67.63%），二線藥物使用比例較高，而一線用藥偏少，與其他醫院報道的一線用藥占86.4%有很大差距[2]，說明我院門診呼吸科抗菌藥物選用起點高，存在一定程度的不合理。

表2 常用的抗菌藥物二聯聯用情況

我院呼吸科醫生在門診的嚴格按照抗菌素分級管理，經方醫生未見越級使用現象。頭孢菌素類由于抗菌譜廣、殺菌力強、毒性反應低，在臨床使用中仍占主導地位。莫西沙星片屬于三線藥物，但臨床用量大，DDDs排序第4，臨床稱為“呼吸喹諾酮”。莫西沙星片治療呼吸道感染的療效確切，安全性好[3]，序貫治療老年下呼吸道感染安全有效，有較高的臨床價值[4]。為了避免抗菌藥物濫用而導致的耐藥菌株增加，2008年衛生部出臺了《衛生部進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，重點規定了氟喹諾酮類藥物的合理應用范圍，醫生開方必須按規定執行，因此預計莫西沙星片以后在呼吸科的用量會有所下降。不過有專家認為，莫西沙星具有良好療效與安全性，口服劑型可以考慮作為二線用藥。

表2顯示，常用的抗菌藥物二聯合用品種藥理搭配基本合理，但從處方上分析聯合用藥指征不是特別明確。調查顯示，3個月內青霉素用量僅14支，可能與《抗菌藥物臨床應用指導原則》中強調青霉素耐藥率高（10% ～40%）有很大關系。同時，無作細菌培養及藥物敏感試驗的患者，可見臨床主要是憑經驗用藥。因此，要真正根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物，在門診還需要做很多的工作。只有重視抗菌藥物的合理應用，才能保證患者用藥安全有效。

致謝：感謝同事何春花、張寧、吳瑋寧對本次處方調查分析工作的參與和支持！

[1]吳安華，任 南，文細毛，等.151家醫院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調查分析[J].中華流行病學雜志，2005，26（6）:451-454.

[2]廖秋霞.抗微生物藥物分線使用分級管理實施措施與結果分析[J].醫藥導報，2004，23（11）:871.

[3]董建輝，王 松.莫西沙星治療呼吸及泌尿系統感染的療效及安全性的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（13）:82-84.

[4]楊巍巍，孫維穎.莫西沙星序貫治療老年下呼吸道感染臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，22（8）:572-573.