實施《處方管理辦法》對醫院門診患者使用麻醉藥品的影響

林文強

（福建醫科大學附屬協和醫院藥學部，福建 福州 350001）

麻醉藥品是一類特殊藥品，濫用危害極大，因此國家對其進行嚴格管理。2007年實施的《處方管理辦法》[1]（以下簡稱《辦法》）對麻醉藥品處方的使用規定作了較大修改，筆者在此分析《辦法》的實施對門診患者使用麻醉藥品的影響，以促進麻醉藥品合理使用。

1 資料與方法

麻醉藥品使用量來源于我院門診藥房計算機系統中的領用數量。查閱《辦法》中關于門診患者使用麻醉藥品管理的規定，將其與法規實施以前執行的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》[2]的相關內容進行比較，同時比較《辦法》實施前后1年內麻醉藥品的使用量，分析《辦法》的實施對門診患者使用麻醉藥品的影響。

2 結果

2007年5月1日起正式實施的《辦法》，替代了2005年的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，相關內容比較見表1。《辦法》實施前后1年內，我院門診藥房麻醉藥品使用量比較見表2。

表1 《辦法》實施前后門診患者使用麻醉藥品規定情況

3 分析與討論

從表2可看出，《辦法》實施后門診哌替啶注射劑用量增長幅度不大，總量也不大，分析應為門診患者正常增長量。哌替啶注射液止痛強度為嗎啡的1/8，對劇烈疼痛止痛效果不如嗎啡，在體內可代謝成去甲哌替啶，具有中樞神經毒性作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經毒性作用卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，故哌替啶只可用于短時的急性疼痛，對需要長期連續應用的慢性疼痛或癌癥痛應屬禁忌[1]。因此，從表1可以看出，《辦法》中對哌替啶注射液的特殊管理并無改變，預計其用量不會大量驟升。

表2 《辦法》實施前后1年內門診藥房麻醉藥品使用情況

布桂嗪注射液的使用量大幅增長（111.43%）。究其原因，主要因為《辦法》實施以前規定，所有患者必須在院內使用或由醫療機構派醫務人員出診至患者家中使用麻醉藥品注射劑。這在實際執行中難度很大，尤其是給慢性中、重度非癌痛疼痛患者使用該類藥品造成極大的困難。雖然WHO的癌痛三階梯止痛原則不提倡使用麻醉藥品注射劑止痛，但對于一些病情嚴重、吞咽困難、無法行走、無條件住院治療的癌痛患者，麻醉藥品注射劑仍然是一種方便的選擇。要求患者一天數次往返醫院或醫院派醫務人員出診至各患者家中顯然都不現實。而《辦法》則對不同的患者區別對待，允許癌痛及慢性中、重度非癌痛疼痛患者在提供相關材料及辦理相應專用病歷后，將麻醉藥品注射劑帶回家使用。這種規定更為合理，也更為人性化。

嗎啡緩控釋片的使用量增長了12.21%，增長率雖然不高，但總使用量較大，而外用的芬太尼透皮貼劑使用量則大幅增長（117.65%）。表1中《處方管理辦法》規定，對癌痛及慢性中、重度非癌痛疼痛患者，處方用量從7 d放寬至15 d。這類患者多為家屬代為取藥，處方天數規定的變化，使患者的家屬們節省了較多的時間與精力往返醫院，可以有更多時間照顧患者，這就有可能導致取藥次數略有下降而每次處方量增加。

《辦法》實施后對門診患者使用麻醉藥品其他劑型的影響不大，從表2可看出，布桂嗪片及可待因片的用量都較為平穩。《辦法》對該類藥品的規定并無變化，緩控釋劑型麻醉藥品的用量增長可能是導致該類藥品用量略有下降的原因。

[1]孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].第2版.北京：北京醫科大學出版社，2002：75.