逆行靜脈穿刺在神經外科中的應用

陽烈照

逆行靜脈穿刺在神經外科中的應用

陽烈照

逆行靜脈穿刺；臨床護理

靜脈輸液是臨床病人藥物治療的重要途經，因穿刺與固定的便捷及保護患者靜脈的需要，多選用四肢肢端,特別是手背中、上部位淺靜脈進行，但對于需要長期進行靜脈輸液的病人，常規穿刺點處血管易硬化變脆，導致穿刺困難及漏液等問題，手背可注射的血管部位大大減少，常用的處理辦法是改為前臂穿刺或肘部穿刺，但因血管清晰度不高、影響活動、不便于保溫、不便于觀察等缺點增加患者不適感。我病房自2009年開始，針對此類患者采用逆行靜脈穿刺輸液，收到良好的效果，具體如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年3月我科住院患者中，隨機收集手背靜脈反復穿刺后血管出現硬化，穿刺難度較大患者200人次，隨機分為觀察組和對照組各100人次，對照組采用常規穿刺方法(順行)，觀察組采用逆行穿刺方法，兩組病例年齡、性別、輸液量、輸液時間無統計學差異。

1.2 穿刺方法 所有病例均為手背淺靜脈反復注射者，有靜脈硬化、輸液不暢現象，對照組采用常規靜脈穿刺方法與步驟，由遠心端向近心端順行穿刺，即常規靜脈穿刺法[1]；觀察組選擇硬化部位下方彈性較好的血管段，由近心端向遠心端逆行穿刺(逆行)，具體穿刺步驟同常規靜脈穿刺法，兩種方法穿刺后均用小夾板妥善固定。

1.3 效果判斷 觀察組與對照組的所有病例，在整個輸液過程中，觀察記錄“一次穿刺成功、液體外滲、輸液速度、患者自我感受”情況來分析效果，液體外滲用“有、無”分類；輸液速度用“通暢、不暢”分類；患者自我感受用“有腫脹或疼痛、無明顯不適”分類。所有數據用SPSS11.0軟件進行卡方檢驗。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1 從結果中可以發現，對于血管出現硬化的患者，采用逆行靜脈穿刺時一次穿刺成功率明顯高于順行穿刺，是因為逆行穿刺選擇的部位是硬化血管段之下彈性較好的血管，針頭刺向遠心端，斜面迎著血流，針梗阻止部分血液回流，恰好協同促使血液回流入針頭軟管，特別對失水血管充盈不好、天氣寒冷血管收縮的病人，能夠迅速判斷穿刺成功，減少針尖刺破血管的幾率[2]。

表1 觀察組與對照組穿刺輸液效果比較

3.2 因為我科為神經外科，常用脫水藥物如甘露醇、β—七葉皂甙鈉等，對血管刺激性很大，用藥后血管硬化，呈現條索狀改變，在該段靜脈下方進行常規穿刺時易導致輸液點滴不暢，而我們在該段靜脈下方采取逆行靜脈穿刺方法，液體走行方向避開了因硬化變狹窄的血管，能有效緩解該情況。根據靜脈血液循環的血流方向，常規靜脈注射采取順行穿刺可減少血流的阻力，但因為在肢體末端側支循環豐富，采用逆行靜脈穿刺，液體亦可快速通過側支循環，由較深靜脈進入正常回流途徑，因而不會影響輸液的速度及治療效果。該方法除手背外，還可應用于足背、腹壁的淺靜脈穿刺。

3.3 順行靜脈穿刺輸液無法選擇掌指關節處淺靜脈，因為該處注射后針柄不便于固定，常處于懸空狀態，無意間的活動易使針尖刺破血管壁，導致液體外滲。逆行靜脈穿刺輸液選擇掌指關節處的血管，能使針柄牢牢固定于手背，不影響手的活動，能長時間輸液，減輕了病人因反復穿刺帶來的痛苦。同時患者在輸液過程中，沒有明顯的疼痛與不適，輸液的部位沒有紅腫灼熱等刺激癥狀，都能順利輸完液體。

通過臨床的實踐，我們認為逆行靜脈輸液是可行的，不但增加了遠心端淺靜脈的利用率[3]，還減輕了患者反復穿刺帶來的痛苦，減輕了護理人員的工作量，但逆行靜脈穿刺時，患者會因不了解產生緊張不安心理，在穿刺前要做好患者的心理護理，做好解釋工作，爭取合作穿刺成功。

[1]李小萍.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:229.

[2]李桂寶,文勇.掌指關節處逆行靜脈穿刺輸液效果研究[J].護理研究,2009,23(1):255-259.

[3]曾曉霞.逆行靜脈穿刺在靜脈輸液中的應用[J].中國民族民間醫藥,2010,19(1):111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.046

418000 湖南省懷化市第一人民醫院 (陽烈照)