生脈注射液聯(lián)合多巴胺治療急性心肌梗死性低血壓40例療效觀察

劉明 朱倫華

急性心肌梗死是一急危重癥,當(dāng)并發(fā)低血壓, 甚至心源性休克, 提示患者病情危急, 病死率高。目前臨床治療中, 常規(guī)應(yīng)用多巴胺提升血壓, 但長時(shí)間或大劑量應(yīng)用時(shí)會出現(xiàn)多巴胺依賴或誘發(fā)心動(dòng)過速、心肌耗氧量增加、心衰加重等現(xiàn)象, 治療效果不理想。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 聯(lián)用生脈注射液和多巴胺治療急性心肌梗死性低血壓收到較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科2004年1月～2009年12月按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死患者82例，其中，伴低血壓(血壓＜90/60mmHg)患者40例，除外其它原因所致的低血壓；無前列腺肥大及青光眼史；使用異丙基腎上腺素者；行介入治療者。將40例患者隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男性14例，女性6例；年齡41～83歲，平均(64.96±6.88)歲。對照組20例，男性16例，女性4例；年齡40～82歲，平均(64.88±7.02)歲。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予急性心肌梗死心內(nèi)科常規(guī)治療, 符合溶栓適應(yīng)癥時(shí)給以尿激酶溶栓,并發(fā)心源性休克時(shí)積極抗休克治療。治療組加用生脈注射液20～30ml/h, 連續(xù)8～10h靜脈泵入,多巴胺5～10μg·kg-1·min-1連續(xù)靜脈泵入。對照組單純用多巴胺5～10μg·kg-1·min-1靜脈泵入。持續(xù)心電、

1.3 多巴胺依賴標(biāo)準(zhǔn) 使用多巴胺取得療效后停藥時(shí)出現(xiàn)明顯低血壓(≤80/50mmHg)，伴心悸、氣促等低血壓所致器官供血不足的癥狀，且在短時(shí)間內(nèi)(10min)不能恢復(fù)，而繼續(xù)使用多巴胺使血壓回升后癥狀消失者視為多巴胺依賴。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥前后血壓、心率、多巴胺依賴、全身癥狀及心功能改善情況，記錄多巴胺撤藥時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后血壓和心率變化比較(見表1) 與用藥前相比,用藥后兩組患者各時(shí)間段收縮壓及舒張壓均有顯著回升(P＜0.05),且用藥后治療組各時(shí)間段收縮壓及舒張壓回升幅度均明顯高于對照組(P＜0.05);用藥后兩組患者各時(shí)間段心率變化無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組多巴胺停藥時(shí)間比較(見表2) 治療組多巴胺平均停藥時(shí)間為52.35h,明顯短于對照組109.16h,兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[1-2]: 生脈注射液是由紅參、麥冬、五

表1 兩組患者用藥前后血壓和心率變化比較(±s，n=20)

表1 兩組患者用藥前后血壓和心率變化比較(±s，n=20)

注:與同組用藥前比較: ◆P＜0.05;與對照組同時(shí)間段比較:△P＜0.05

指標(biāo) 組別 用藥前 用藥后1d 用藥后2d 用藥后5d 用藥后10d收縮壓(mmHg) 治療組 83.2±7.3 99.5±8.2◆△ 108.2±9.4◆△ 111.0±9.7◆△ 116.7±9.4◆△對照組 83.4±6.5 91.2±7.6◆ 97.2±8.5◆ 99.3±6.8◆ 102.5±7.8◆舒張壓(mmHg) 治療組 52.3±5.7 61.4±6.5◆△ 66.5±5.6◆△ 67.8±7.5◆△ 66.7±8.2◆△對照組 51.7±5.9 55.4±6.3◆ 61.7±6.0◆ 63.5±6.3◆ 63.3±7.8◆心率(次/min) 治療組 85.5±9.9 86.6±12.1 84.6±10.4 85.3±9.8 82.6±11.0對照組 84.2±8.9 85.3±10.9 83.8±9.5 84.7±11.6 82.9±12.3

血壓監(jiān)測, 如治療中出現(xiàn)多巴胺依賴時(shí), 以血壓＞90/60mmHg作為逐漸減量的依據(jù), 直至完全停藥。味子的提取物組成, 含有人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及五味子素等有效成分, 這些有效成分通過促進(jìn)兒茶酚胺釋放, 可促進(jìn)Na+-Ca2+交換, 抑制心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶活性,降低體循環(huán)阻力, 刺激和興奮垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng), 發(fā)揮強(qiáng)心、升壓及改善微循環(huán)的作用, 同時(shí)可加強(qiáng)心肌收縮力, 抑制磷酸二酯酶和血小板聚集, 雙向靜脈泵入調(diào)節(jié)腎上腺素水平;麥冬可提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耐缺氧能力并降低心律失常發(fā)生率, 增加冠狀動(dòng)脈血流量。同時(shí), 增加組織器官的血供, 改善動(dòng)脈系統(tǒng)器官組織缺氧狀態(tài),同時(shí)可改善血液流變性及微循環(huán)[3]。人參皂苷是生脈注射液的主要活性成分[3-4]，具有非洋地黃正性肌力作用，能加強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心排血量，同時(shí)減慢心率，降低外周血管阻力，減少心臟負(fù)荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化物、改善心肌缺血缺氧狀態(tài)、保護(hù)心肌作用[5]；麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，明顯提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，亦有擴(kuò)張外周血管的作用[6]本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用生脈注射液和多巴胺治療效果滿意, 患者血壓較治療前回升明顯, 臨床癥狀及心臟功能明顯改善, 與單一應(yīng)用多巴胺相比療效顯著。

表2 兩組患者多巴胺停藥時(shí)間比較(h)

多巴胺在臨床上一直被廣泛應(yīng)用于治療心肌梗死、心力衰竭等多種原因引起的低血壓,大劑量或較長時(shí)間應(yīng)用多巴胺可出現(xiàn)依賴現(xiàn)象[7],突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓, 伴隨頭暈、心悸和出冷汗等臨床癥狀。臨床實(shí)踐證明, 逐漸減量停用多巴胺所需時(shí)間較長, 有時(shí)療效并不理想。本研究中聯(lián)用生脈注射液和多巴胺收到較好效果, 治療組平均停藥時(shí)間明顯短于對照組, 說明生脈注射液可明顯減少多巴胺用量, 拮抗多巴胺依賴有利于多巴胺順利停藥, 可有效應(yīng)用于急性心肌梗死性低血壓的治療,由于生脈注射液既有較好的強(qiáng)心升壓作用,又能改善心臟功能、減少多巴胺用量及其不良反應(yīng), 所以是治療急性心肌梗死性低血壓的理想藥物。

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