銀杏達莫注射液與復方丹參注射液治療腦梗死臨床療效對比分析

賴春鳳 李濤 侯琳

急性腦梗死(ACI)是影響中老年人健康的常見病、多發病。隨著生活水平的提高,生活方式的改變,其發病率逐年上升,并有年輕化趨勢。治療ACI時應在控制原發病基礎上進行個體化、多元化治療,以降低致死率、致殘率,提高治愈率,改善患者遠期生活質量。我科2005年3月～2008年11月期間,采用銀杏達莫注射液治療ACI60例,觀察其臨床療效及安全性,并與復方丹參注射液進行對比分析,現將結果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在永州市人民醫院住院的急性腦梗死患者120例,符合1995年中華醫學會第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1],均經頭顱CT和/或MRI掃描證實。其中，男性65例,女性55例,年齡60～78歲，平均年齡68.2歲；病例分組:按就診和住院先后次序隨機分為銀杏達莫治療組60例,復方丹參對照組60例。兩組患者梗死部位、梗死灶容積大小、神經功能缺損評分(用斯堪的那維亞卒量表)和意識障礙的評定(用Glasgowpittsburgh量表)無顯著性差異。腦梗死發病時間48～72h,所有病例均為首診,進行血象、生化全項、心電圖等輔助檢查,明確診斷,未行系統治療。對因本藥過敏、肝腎功能障礙、合并其他嚴重基礎疾病未完成療程,無法判斷療效者不列入統計。兩組患者在年齡、性別、病程、并發癥方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 銀杏達莫注射液組:銀杏達莫注射液20ml+0.9%生理鹽水250ml靜滴，1次/d。復方丹參注射液組:將復方丹參注射液20ml+0.9%生理鹽水250ml靜滴,1次/d。療程均為15d。治療期間常規口服拜阿司匹林,不使用其他抗血栓藥物,對高血壓、冠心病、糖尿病予以積極控制,并給予必要的擴容、降顱壓、支持治療。

1.3 療效判斷 療程結束后均復查頭顱CT和/或MRI掃描,依據1995年全國腦血管病學術會議制定的腦梗死評定標準[2]判斷療效。

(1)基本治愈:神經功能缺損評分減少90%～100%,病殘程度“0”級；

(2)顯效:神經功能缺損評分減少46%～89%,病殘程度1～3級；

(3)進步: 神經功能缺損評分減少18%～45%；

(4)無變化:神經功能缺損評分減少0～17%；

(5)惡化:神經功能缺損評分增加。

1.4 統計學處理 統計學處理采用t檢驗及x2檢驗。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組有效率85%(51/60)，對照組有效率63.3%(38/60)，兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.01)。治療組與對照組療效比較見表1；結果顯示，兩組患者治療后，其神經功能指標均有改善，銀杏達莫組改善更明顯。治療組與對照組神經功能缺損評分比較見表2。

表1 治療組與對照組療效比較(例)

表2 治療組與對照組神經功能缺損評分比較(±s)

表2 治療組與對照組神經功能缺損評分比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＞0.05，▲▲P＜0.05，即治療前兩組神經功能無顯著差異，治療后銀杏達莫組神經功能改善明顯優于丹參注射液組。

組別 例數 治療前 治療后治療組 60 26.18±5.78▲ 10.28±4.08▲▲對照組 60 25.68±5.72 16.1±4.56

2.2 不良反應與安全性 兩組治療期間均未發現明顯的不良反應,治療前后兩組的血、尿常規、肝、腎功能均無顯著性變化。

3 討論

銀杏達莫注射液為國產第四代銀杏葉提取物,并在此基礎上加入雙密達莫制成的復合制劑,可靜脈應用。其療效已得到國內外專家的肯定[3]。其主要有效成份為銀杏黃酮甙(24%),銀杏黃酮可擴張腦血管,增加腦血流量,雙向調節血管張力,糾正病理性毛細血管高滲透性,調節血流量,改善微循環；可減輕細胞膜脂質過氧化反應,保護細胞膜,提高抗氧化酶活性,增強抗氧化能力,使體內氧自由基清除系統協同發揮作用,對抗自由基誘導的神經細胞凋亡,保護機體免受氧自由基損傷[4]。同時國內研究證實, 銀杏葉提取物(EGb)具有降低血液黏滯性,延緩血液凝固的作用,有利于腦梗死周邊局部血流量的改善,從而挽救缺血半暗區[5]。大量實驗表明，銀杏黃酮甙不僅能清除自由基,包括O2+、OH-、NO-、脂質過氧化物自由基(ROO-)等。還能拮抗PAF誘發的興奮性神經遞質的釋放,減輕興奮性毒性損害。Pierre等[6]發現EGb在腦缺血時能夠保護Na+-K+-ATP酶,可以減輕缺血后細胞的水腫。這些研究結果提示銀杏達莫注射液不僅能在缺血后的級聯反應中發揮多重作用,更有效地減輕缺血再灌注損傷，還能抑制血小板聚集、抑制血小板釋放及血栓形成。分子生物學研究認為,血栓形成與血管壁病變和血液黏度有關,高粘滯狀態的血液使血小板黏附力增強,易于形成血栓,故活血化淤是ACI治療的根本,其目標是通過促進血管再通和打斷缺血瀑布來挽救瀕于死亡的神經元[7]。

4 結論

本組病例分析結果顯示,銀杏達莫注射液治療急性腦梗死,療效明顯優于復方丹參注射液,表明盡早使用改善腦缺血癥狀、恢復腦組織細胞功能的藥物，解除腦血管痙攣，有利于腦側支循環開放和毛細血管網增加,減輕腦水腫,降低顱內壓,縮小梗塞范圍,從而提高缺血腦組織對乏氧的耐受力,減少缺氧所致的腦損傷。

本組資料研究結果表明,銀杏達莫注射液治療急性腦梗死，臨床癥狀改善快,安全性好,改善了患者預后,提高了患者的生活質量,值得臨床推廣應用。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科學雜志,1996,26(6):379-380.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,26(3):143-146.

[3]王擁軍,張微微,張茁,等.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華老年醫學雜志,2004,23(1):48-49.

[4]Shen LZ,Cui YY,Wang SX,et al.The study of Ginkgo Bilboextract on hemorheology[J].Chinese traditional medicine magazine,1998,23:622.

[5]Pierr S,Jamme I,Robert K,et al.Ginkgo biloba extract(EGb761)protects Na,K2ATPase isoenzymes during cerebral ischemia[J].Cell Mol Biol,2002,48:671-679.

[6]陳宗羨,李冬梅,喬海平,等.銀杏注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中醫藥管理雜志,2006,14(5):55.

[7]嚴麗榮,吳俊秀.銀杏葉提取物對老年高血壓患者血液流變學影響[J].中國現代醫學雜志,2003,9(3):59.