結腸按摩在結腸途徑治療機中療效觀察及護理

陸鳳清 郭彩霞 劉玉霞 杜慶華 張月青

與結、直腸相關的疾病大多需行腸道的清潔后方可行纖維結腸鏡檢查診斷或行手術治療，傳統的結腸方法主要是對癥進行，即口服瀉藥及傳統清潔灌腸來達到通便清潔腸道的效果，我科自2008年1～6月使用結腸途徑治療機(結腸機)行結、直腸清洗治療150例患者，82例在行腸道沖洗時伴有效的結腸按摩，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例患者中102例為行結腸鏡檢查，48例為手術前結腸準備，將患者隨機分為兩組，治療組82例，其中男42例，女40例。對照組68例，其中男30例，女38例。年齡16～81歲，平均48歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 CL-300型結腸途徑治療機(結腸機)。結腸途徑治療機由微機控制，輔以專門設計的治療探頭，充分擴大灌注液與結腸黏膜的接觸面，并可對灌注液的注排量、流速及溫度等參數進行調節設置。該機探頭深度可達10～15cm，其導管直接連接機器的注液管，套在外面的外套管可直接將部分灌注液排出體外。

1.2.2 治療方法 患者排便后取左側臥位，屈曲雙下肢。接通治療機電源，打開治療機顯示器，調試治療機進入治療系統，將提前準備好的溫水加入治療機的水箱內。設置參數：治療時間40～60min，注液速度400～500mL/min，總液量8000～10000mL，溫度39～40℃。調試完畢，連接進水小管和排水管，將醫用結腸探頭涂上潤滑油，先行肛門指檢，陰性后，輕輕將探頭插入直腸約15～20cm，通過機器持續注入與排出這一機械沖洗進行反復沖洗。

結腸按摩手法：治療組的患者在進水時，將手掌輕輕放在腹部對整個腸道進行逆時針循環的按摩，直到患者腹脹耐受不了，打開排水閥排水，此時操作者左手按摩乙狀結腸區域，右手手掌手指稍用力按摩患者橫結腸升結腸區域，直至患者排出糞水、腹部變軟、無糞水排出，再關閉排水閥，經注水管往腸道內注水，重復以上按摩。對照組的患者按結腸途徑治療機售后培訓手冊方法操作，沒進行結腸按摩。

1.3 療效判斷 兩組均通過①顯效：全結腸黏膜無糞便覆蓋，腸腔內無糞水儲留。②時間以60min為限。

1.4 統計學方法 采用x2檢驗。

2 結果

表1 兩組療效比較[例(%)]

由表1可見，治療組與對照組同一治療機各參數一致，行腸腔清洗時，治療組患者加以結腸按摩，在同一時間治療組顯效率高于對照組(P＜0.05)，以60min為限，治療組總有效率達95.12%。對照組在90min后顯效率增加，說明對照組治療時間比治療組所用時間明顯增加，因此治療組方法效果好，既減少患者腹部及肛周墜脹不適癥狀，又節省護士工作量及時間，患者及護士樂于接受。

3 護理

3.1 操作前準備 治療前保持室內溫度適宜，注意保暖，向患者解釋、說明應用結腸途徑治療機行結、直腸清洗治療方法、過程及注意事項，以取得患者配合，囑患者排空大小便，用屏風遮擋患者，保護患者的隱私。設定好各參數后，用潤滑油充分潤滑醫用探頭，先行肛門指檢，陰性后，再將探頭輕輕插入直腸約15～20cm左右，囑患者慢慢深呼吸，以減輕腹壓，消除肛門不適感。

3.2 操作前詢問了解患者是否有無禁忌證 操作前詢問了解患者是否有以下禁忌證①嚴重痔瘡、肛瘺、直腸結腸癌。②心肺功能衰竭，不能平臥，嚴重高血壓不能控制及動脈病等。③胃腸穿孔、出血等急腹癥及嚴重巨結腸。④消化道近期手術及疝氣。⑤妊娠(尤其是4個月前)及嬰兒。

3.3 操作過程中 操作過程中嚴密觀察病情，如顏面是否有出汗、生命體征的變化、排出物量、顏色、性狀等，同時要關心和安慰患者，不斷詢問其對灌腸液是否耐受，不耐受時及時打開排水閥門排水。結腸按摩的力量以患者能耐受為宜，結腸按摩時應由輕到重。

3.4 治療結束 應緩慢拔出套管，并協助患者清理肛門，告訴患者腸道清洗后到廁所排凈腸道內存留的液體，以利于檢查或手術。

4 討論

結腸途徑治療機(結腸機)于90年代后期在我國大中型醫院應用[1]，結腸機采用先進的電子技術，輔以專門設計的探頭，利用探頭處出水時帶有一定壓力對腸壁進行沖洗并促進腸蠕動方式行全結腸灌洗，并伴以有效的結腸按摩，很快地促進廢物從腸道排出體外，既縮短了患者在治療期間的痛苦，又減少了護士的工作時間。據報道[2]該方法能清潔腸道，具有安全性，操作簡單(一人操作即可)，它開辟了繼傳統的口服瀉藥、灌腸兩治療途徑之后的第三條有效的清潔腸道治療途徑[3]。該機的新穎性和獨創性，填補了目前常規治療的空白，同時患者易于接受，是一種值得推廣的治療方式。

[1]梁慕珍.結腸機清潔腸道時采用不同方法灌洗的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(2):57-58.

[2]鐘美鳳,郭少英,高少茹.結腸途徑治療機的應用和護理[J].當代護士:綜合版,2001,(21):24-25.

[3]李秀蘭,張梅,姜志民,等.結腸途徑治療腸梗阻臨床分析[J].中國醫藥導報,2007,4(24):155-156.