產科DIC治療護理體會

張巧秀

產科DIC治療護理體會

張巧秀

目的 探討產科DIC的臨床發展過程及治療、護理體會。 方法 回顧分析我院5例產科DIC病人的臨床資料。結果 產科DIC病人經搶救治愈或者死亡。結論 早發現、早期明確診斷、及時搶救、加強基礎護理和心理護理、合理用藥、嚴密觀察病情是降低產科DIC死亡率的關鍵。

產科；DIC；護理

DIC是產科重危患者最嚴重的并發癥之一，病情進展迅速，臨床兇險，治療棘手，母嬰病死率已躍居孕產婦死亡之首。如何做到早期診斷，把握時機正確治療和護理是搶救DIC的關鍵。本文資料來源于我院2003年11月～2006年12月份發生的5例。搶救成功3例，死亡2例。現將5例急性DIC搶救治療護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者年齡最小22歲，最大35歲。一胎3例，二胎2例。最小孕周33W，最大孕周41W。5例中合并發熱原因待查1例，合并三胞胎1例，合并腹痛1例。

1.2 5例患者發生DIC時的臨床癥狀及處理情況。從表1可以看出，產科DIC以大量陰道出血為主。5例中出血量最少者為2000ml，最多者為3600ml。平均出血量為2800ml。1個臟器損傷2例，多臟器損傷3例。由此可見DIC對人體損傷的嚴重性。

1.3 實驗室檢查情況(表2)從表2可見，DIC初步篩查均有3項以上異常。

2 治療

治療原則是應堅持標本兼顧，因果并治。(1)治療原發病：在積極治療DIC的同時，必須積極治療原發病，以切斷促凝物質的來源。大多數產科的誘發病因去除后，如盡早娩出胎兒及胎盤，或切除子宮后，將使DIC迅速緩解。(2)抗休克及支持療法：包括給氧氣、輸液、輸血、糾正酸中毒以及水和電解質平衡。補充凝血因子、肝素的應用，抗感染等冶療。

表1 5例DIC患者臨床癥狀及處理

表2 實驗室檢查

3 護理體會

3.1 嚴密觀察產程，發現早期癥狀是關鍵 急性DIC發病突然，進展迅速，如果產前、產時或產后某一瞬間病人出現憋氣、胸悶、嗆咳或難以用出血來解釋的休克，即立刻想到是DIC的可能性[1]。立即通知醫生，為搶救病人贏得時間。

3.2 迅速建立有效的雙靜脈通路 以深靜脈穿刺留置管是最佳選擇，大出血病人末梢循環障礙，周圍表淺靜脈處于塌陷狀態，穿刺成功也難做到快速有效輸液，深靜脈穿刺血管可保證輸液速度，同時測量中心靜脈壓，又可確定補液量速度和液體成分。同時立即采集血標本，急查三大常規、凝血全套及相應生化檢查。聯系血庫配同型新鮮血，根據醫囑給予擴容劑、血管活性藥物及搶救藥物。

3.3 密切觀察生命體征及病情變化 (1)密切觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓及脈搏等生命體變化。每10～15min記錄中心靜脈壓、呼吸、血壓、脈搏1次，持續心電監測，密切觀察子宮收縮及陰道流血、切口滲血情況，出血的性質、顏色、量，是否凝固并準確記錄。觀察全身皮膚淤斑的面積、顏色。(2)注意尿量的觀察及護理，DIC大多導致以急性腎衰竭為主的多臟器功能損害，護理中應準確記錄液體出入量，防止擴容利尿過度，每天采集尿、血標本，查尿常規及腎功、電解質，予以低蛋白高熱量，并限制鉀鹽的飲食。

3.4 嚴格按醫囑正確使用肝素 (1)肝素的應用：早期小劑量地使用肝素是治療DIC的關鍵，肝素能作用于血液凝固過程中的個環節，產科DIC發展迅速，其病程發展3期之間無明顯界限，可能是由于妊娠晚期體內已儲滿大量凝血因子及纖溶酶原，且羊水、絨毛等損傷因素促發凝血，而一般不構成對血管內皮的損傷影響正常的纖溶活性，所以肝素使用時機較難準確判斷，如用藥不當或過量會加重出血，甚至導致難以控制的出血[2]。所以護士在執行醫囑中，劑量控制一定要準確遵醫囑，給予生理鹽水100ml+肝素鈉50mg，1h內滴完，每4～6h滴注一次。控制肝素的滴速并根據生化檢查結果及時間調整肝素的用量。(2)輸液泵的應用：應用輸液泵持續小劑量注入，準確有效地按藥物規定及時用于患者，如輸液過程中出現管腔阻塞，有氣體或者輸注完畢時都會報警提示。同時注意觀察患者齒齦、皮膚、黏膜、陰道及注射部位的滲血、出血情況。

3.5 嚴格落實基礎護理工作 (1)保持室內空氣清新，每日通風30～60min，定期消毒(2)保持床單位平整無碎屑，協助翻身，預防褥瘡。(3)每日用0.9%生理鹽水口腔護理每日2次，保持口腔清潔預防感染的發生。(4)做好會陰部的護理，每天消毒、擦洗尿道口、外陰2次，動作輕柔，及時換中單，保持尾骶部的干燥。(5)深靜脈留置針的護理：每日用碘伏消毒進針點皮膚范圍10cm左右，更換無菌貼膜，穿刺后注明日期、時間，每次輸入時常規消毒肝素帽，輸液結束后用稀釋肝素鈉常規封管，囑患者該側肢體活動度宜小，避免用力，注意觀察穿刺點處有無出血、血腫、滲血、腫脹等不適。(6)留置尿管的護理：固定好引流尿管，防止倒流逆行感染，每日更換無菌尿袋，每日一次，及時傾倒尿液，準確測量尿量。

3.6 心理護理 產后突發該病時患者神志清楚，情緒高度緊張，恐懼焦慮，一方面擔心自己的生命受到威脅，求生欲望強烈，后期病情穩定時又對將來自己生育能力有所顧慮，心事重重。護士應對于該患者給予支持、鼓勵、安慰，在其情緒穩定時，講解疾病的知識，了解積極配合治療的重要性，緩解內心矛盾沖突，生活上更應給予更多的關愛，用醫務人員特有的溫暖撫慰其創傷，不斷增強戰勝疾病的信心。

3.7 預防措施 (1)加強孕期檢查，及時診治DIC的誘發病：胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓疾病、妊娠合并肝臟疾病等疾病。(2)在產程圖的監護下，嚴密觀察與處理產程中的異常：嚴格掌握使用催產素醫學指征，滴注引產或催產時，必須有專人守護；嚴密觀察宮縮的頻率與強度，隨時調整滴速。(3)避免在較強的宮縮時，自然或人工破膜，人工破膜時不能剝膜，要注意在宮縮間歇時進行，以防羊水栓塞。(4)分娩過程中，嚴禁使用人工腹壓。總之，做好圍產保健和治療各種產科合并癥，是預防產科DIC的關健。

[1]張俊茹.1例死胎引產后DIC合并產后大出血和急性腎衰竭搶救成功的護理體會[J].中華現代護理學雜志,2006,3(10):935.

[2]張秀榮,紀克寧,劉復強.產科急性彌散性血管內凝血11例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1996,12(5):297-298.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.071

338000 江西省新余市人民醫院醫務科 (張巧秀)