超聲造影在肝臟局灶性病變臨床診斷應用分析

林文武

超聲造影在肝臟局灶性病變臨床診斷應用分析

林文武

目的 探討超聲造影應用于肝臟局灶性病變的臨床診斷效果。方法 70例肝臟局灶性病變應用超聲造影診斷，并與增強CT診斷結果進行比較。結果 超聲造影準確率略高于增強CT，但兩者并無顯著性差異(P＞0.05)。結論 超聲造影簡單，快速，患者副反應率小，而且也有較高的準確率，是適合于肝臟局灶性病變的診斷的。

超聲造影；肝臟局灶性病變；增強CT；臨床診斷

肝臟局灶性病變包括各種癌變、良性瘤、增生等，若不給予及時診斷，有可能導致病情惡化，耽誤最佳治療時機，危及患者生命。超聲造影技術可對肝臟局灶性病變進行整體和連續的動態觀察，可發現常規超聲難以確診的病變，從而提高確診率，因此在臨床上得到廣泛應用。為了探討其診斷價值，我們對67例肝臟局灶性病變患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2006年4月～2009年11月本院共收治肝臟局灶性病變患者70例，均行超聲造影檢查。男43例，女27例。年齡最小26歲，最大71歲，平均47.8歲。診斷結果與增強CT結果進行比較。

1.2 方法 造影微泡為磷脂包裹的六氟化硫微泡，直徑2.5μm，采用SonoVue超聲造影劑和美國飛利普IU22彩色多普勒診斷儀，頻率2.5～5.0MHz。常規超聲檢查病灶內及周邊血流狀況，SonoVue 25mg和5ml生理鹽水充分混合，抽取懸濁液2.5ml肘前靜脈推注。實時灰階掃描，造影全過程用錄像機記錄，30s后在超聲儀下觀察動脈相，60～120s內觀察門脈相，120～300s內觀察肝實質相，根據病灶回聲變化過程做出超聲診斷。

2 結果

本組70例患者中，手術或穿刺病理結果顯示原發性肝癌22例，轉移性肝癌19例，血管瘤9例14個腫瘤，結節增生11例，肝膿腫9例。超聲照影診斷出病變67例，增強CT共診斷出病變63例，超聲照影與增強CT診斷準確率如表1所示，超聲造影各項準確率與增強CT相比相同或略高，但無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 不同診斷方式準確率比較

3 討論

血細胞的散射回聲強度比軟組織低數千倍，在二維圖表現為無回聲，由于存在混響以及分辨力的限制，有時心內膜顯示模糊。超聲造影是利用造影劑增強血液的背向散射，后散射回聲增強，以提高超聲診斷的敏感性、特異性和分辨力的技術。由于造影劑是隨血液流動的，在血液中的回聲比心壁更均勻，而且不易產生偽像[1]，而且隨著儀器性能的改進和新型聲學造影劑的發展，已能有效地增強和血流多普勒信號和二維超聲影像，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，因此在臨床上得到廣泛應用。肝臟供血方式不同于其他臟器，具有低流速、少血供病變的特點，但肝動脈、門靜脈的供血方式聯合肝實質相，使肝臟成為增強造影的最好靶器官，可以彌補彩色多普勒的不足，從而有效提高確診率。

本組原發性肝癌22例均為肝細胞肝癌(HCC)，由于以肝動脈血供為主，在病灶周圍及內部均顯示豐富的血管擴張、移位、增生、變形、血管環繞以及新生腫瘤血管吻合形成。顯影時間早于門靜脈及肝實質，動脈相病灶回聲迅速增強，整個病灶回聲呈均勻或不均勻增強，腫瘤組織呈現高回聲。肝實質相腫瘤不再攝取造影劑，顯示為黑色空洞，與白色肝臟中形成明顯對比。門脈相腫瘤病灶增強程度迅速消退，均為等回聲或低回聲。轉移性肝癌18例，造影劑廓清時間則均早于肝實質。動脈期差異較大，7例動脈期呈環狀向心性強化，6例動脈相早期呈快速整體強化，5例動脈期不強化，但延遲相均表現為低增強。

肝血管瘤由大小不等的血竇組成，血流緩慢，造影劑不易進出，因此應適當延長觀察時間。常規彩色多普勒上很少看到血流信號，但造影后血管瘤有“慢進慢出”的特征性表現。本組9例血管瘤瘤體中央部位均未見明顯增強，5個較大的血管瘤3個時相均為乳頭狀增強，6個較小的血管瘤環狀表現為周圍結節狀增強，門脈相和實質相造影劑逐漸向中心呈現乳頭狀或棉絮團狀增強，增強程度一直延續到延遲期。

結節增生通常表現為腫瘤內星狀瘢痕纖維組織由中心放射狀向周圍伸展，肝細胞在瘢痕包含動脈血管和膽管，但無門靜脈血管，致使肝實質局灶性過度灌注，先天性血管畸形處的肝細胞反應性過度增生[2]。血流從異常動脈直接引流到肝靜脈，因此病變在整個門脈相都是高回聲，動脈相表現為中央擴散的均勻持續緩慢增強，延遲相可見明顯的造影劑攝取，肝實質相對緩慢消散[3]。本組10例結節增生動脈期均表現為均勻性增強，門靜脈期和肝實質期回聲均勻，同周圍肝組織無明顯區別。肝膿腫8例，由于膿腫邊緣的肝臟組織炎性反應帶的炎性充血特征，因此在動脈相就呈現典型的篩環狀強化，延遲相與周圍肝組織沒有明顯差異，門脈相和肝實質性表現為均勻回聲。

從臨床統計來看，超聲造影與增強CT相準確率略高，但無顯著性差異，提示超聲造影診斷方式至少不差于增強CT診斷，這也在有關文獻中得到了證實[4-5]，解麗梅等[6]將2種診斷方式做Meta分析，最后也得出了兩者準確率大致相當的結論。當然，由于本組樣本量較少，還需要做進一步的證實，但我們認為，超聲造影簡單、快速、患者副反應率小、而且也有較高的準確率，應該是適合于肝臟局灶性病變的診斷的。

[1]黃麗萍,解麗梅,唐少珊,等.實時超聲造影對肝臟惡性腫瘤鑒別診斷的應用研究[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(2):134-136.

[2]沈英皓,樊嘉,吳志全,等.肝臟局灶性結節增生60例臨床分析[J].中華普外科雜志,2005,20(7):397-399．

[3]鄧晶,胡建群,林紅軍,等.肝臟局灶性結節增生的超聲造影診斷[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2008,28(5):681-684．

[4]張偉民,胡建群,包作偉.低聲壓動態超聲造影技術對肝臟局灶性病變診斷價值的研究[J].南京醫科大學學報,2007,27(1):74-77．

[5]Zhang WM,Hu JQ,Bao ZW.Clinical evaluation of contrast-enhanced ultrasonography with low acoustic pressure in the differential diagnosis of focal liver lesion[J]．Acta Universitatis Medicinalis Nanjing,2007,27(1):74-77.

[6]廣 ,解麗梅.超聲造影和增強CT診斷肝臟局灶性病變的Meta分析[J].中國醫學影像技術,2009,25(6):1040-1042.

Objective To explore the clinical diagnosis effect of diagnosis on contrast-enhanced ultrasound (CEUS)used in patients with partial changes of laver diseases. Methods 70 cases of patients with partial changes of laver diseases were detected with CEUS, and the result was compared with contrast-enhanced computed tomography (CECT). Results The accuracy rate of CEUS little higher than CECT, but there was no signif i cant difference between two methods (P＞0.05).Conclusion CEUS was simple and fast, the complications of patients were little, too, so it was suitable for detection of partial changes of laver diseases.

contrast-enhanced ultrasound (CEUS); partial changes of laver diseases ; contrast-enhanced computed tomography (CECT);clinical diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.044

523902 東莞市虎門醫院 (林文武)