酮替芬應用于哮喘治療的臨床效果觀察

馮炳忠

酮替芬應用于哮喘治療的臨床效果觀察

馮炳忠

目的 探討酮替芬治療哮喘的臨床效果，提高患者生活質量。方法 149例哮喘患者被隨機分為試驗組(n=76)和對照組(n=73),兩組均給予常規治療，對照組加用沙丁胺醇治療，試驗組加用酮替芬治療。結果 試驗組起效較慢，但經過3個月的治療，其總有效率和顯效率已顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 酮替酚應用于哮喘患者的治療，能顯著提高療效，改善患者生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

酮替芬；沙丁胺醇；哮喘；臨床效果

哮喘是呼吸內科常見的多發病，在我國發病率較高，并且呈逐步上升趨勢[1]，該病病程長，容易復發，病情長期進展，可發展為肺氣腫，肺炎等，嚴重影響患者生活質量。為了提高治療效果，我們采用酮替芬對患者加以治療，取得了較好效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年4月我科收治的哮喘患者149例。結合臨床表現，經X線、CT、心電圖以及痰液檢測等確診。發病原因：冷空氣刺激6例，呼吸道感染94例，油煙吸入7例，食物刺激15例，運動后發病7例，原因不明20例。病程最短19天，最長8個月，平均3.7個月。男92例，女57例。年齡最小7歲，最大69歲，平均48.6歲。149例患者按照性別、病程、年齡等隨機分為對照組和試驗組。對照組73例，試驗組76例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組治療效果統計

1.2 方法 兩組均給予抗炎、抗感染等常規治療，在此基礎上，實驗組給予酮替酚片口服，成人每次1～3mg，兒童劑量減半，2次/d；對照組給予沙丁胺醇膠囊口服，成人每次2～4mg，兒童劑量減半，3次/d。兩組均以1個月為1療程，定期檢測肺功能FVC、FEV1、PEF、V50等指標，一個月統計一次療效，根據臨床反饋酌情調整用藥劑量。

1.3 療效評價 (1)顯效：治療后臨床癥狀完全消失，肺功能恢復正常，半年內無復發；(2)有效：治療后臨床癥狀有不同程度的好轉，肺功能有不同程度的恢復；(3)無效：治療后臨床癥狀和肺功能無變化，或病情惡化。總有效率為痊愈率加有效率之和。

2 結果

經過3個療程的治療，兩組哮喘患者均有不同程度的恢復，治療期間無嚴重不良反應,治療效果如表1所示，第一個月試驗組顯效率和總有效率顯著差于對照組(P＜0.05)，第二個月兩組大致持平，無顯著性差異(P＞0.05),第三個月試驗組顯效率和總有效率顯著優于對照組(P＜0.05)。總的來說，試驗組療效要優于對照組。

3 討論

哮喘是由許多炎癥及其釋放的細胞因子參與的氣道炎癥反應，其發病機制目前還不完全清楚，一般認為，氣道慢性炎癥、變態反應、氣道反應性增高和植物神經功能障礙等因素相互作用，共同參與哮喘的發病過程[2]。其中氣道慢性炎癥被認為是其主要病理機制，可引起粘液分泌增加，血漿滲出和粘膜水腫，氣道平滑肌收縮，并伴有氣道對多種刺激因子反應性增高和廣泛而多變的呼氣流速受限。哮喘的治療原則為：盡可能控制癥狀，改善活動能力和生活質量，促進肺功能恢復正常，避免或減少藥物的不良反應。非急性哮喘由于病程較長，容易復發，因此為了達到上述目標，要選擇合理的藥物并堅持長期治療。

沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，化學結構與異丙腎上腺素近似，作用較異丙腎上腺素相當或略強，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，化腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷(cAMP)含量增加，游離鈣離子減少，支氣管擴張，其支氣管擴張作用至少與異丙腎上腺素相等[3]。從臨床效果來看，該藥起效較快，但隨著時間的推移，其效果增加率逐漸下降，我們推測，可能與產生的耐藥性增強有關。

酮替酚可阻止肥大細胞、嗜酸性粒細胞等釋放的可導致過敏的活性物質，特別是能高效的結合組胺，阻止其與H1受體結合，從而終止過敏的啟動進程[4]。酮替芬與其他的H受體阻斷藥不一樣。一般的H受體阻斷藥雖也能阻止組胺，但這種競爭是可逆的。隨著藥物作用的消除，組胺便再次釋放，故藥物作用時間較短暫。酮替芬可以穩定的結合組胺，故藥效強而持久。從臨床效果來看，酮替酚起效較慢，但每個月的效果增加率均大致相當，耐藥性穩定，3個月后，顯效率和痊愈率已經顯著超過了對照組，顯示了更好的臨床效果。

兩組患者在治療期間均未出現嚴重不良反應，僅有少數患兒發生輕微頭疼、惡心、腹瀉，經對癥處理后予以控制，說明上述藥物是安全可靠的。有資料顯示[5-6]，酮替酚和其他藥物聯合使用，可以發揮更好的協同作用，從而減少藥物的劑量，例如糖皮質激素，由于其安全性高，效果顯著，藥力持久，藥效穩定，因此對于非急性期哮喘患者來說，是值得考慮的選擇。本試驗兩組患者經過3個療程的治療，試驗組臨床效果顯著優于對照組，因此，我們認為，酮替酚應用于哮喘患者的治療，能顯著提高療效，改善患者生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

[1]姜紅,羅鋼,姜紅砷,等.兒童咳嗽變異性哮喘160例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(3):636-637.

[2]宋濤,侯曉利,李英賢.氨茶堿、酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2008,2(3):42.

[3]李莉群.小兒咳嗽變異性哮喘57例臨床分析[J].同濟大學學報:醫學版,2008,29(4):102-103.

[4]顏紅雙,屈繼紅.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].中國現代醫生,2010,48(1):124-125.

[5]Kami M,Kishi Y,Hamaki T,et al.The value of the chest computed tomography holo-sign in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis,An autopsy-based retrospective study of 48 patients[J].Mycoses,2002,45(8):287-288.

[6]趙瑞卿.沙胺丁醇、羅紅霉素聯合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].山東醫藥,2008,48(4):89-90.

Objective To explore the clinical effect of Ketotifen used for treatment of asthma and improve the life quality if patients. Methods 149 cases of patients with asthma were randomly divided into experimental group (n=76)and control group (n =73).Both groups were given routine therapy, control group was added with treatment of Salbutamol, and experimental group was added with treatment of Ketotifen. Results The effect of experimental group was slow at fi rst, but through therapy of three month, the total effective rate and eff i ciency rate were signif i cantly better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Ketotifen used for treatment of patients with asthma, can signif i cantly enhance clinical effect and improve the life quality if patients, so it deserved application and promotion in clinical work.

Ketotifen ; Salbutamol ; Asthma; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.002

511455 廣州市南沙區黃閣醫院 (馮炳忠)