歐洲放射學(xué)年會ECR 2010熱點(diǎn)聚焦

沈翀 編譯

（本刊編輯部，北京 100022）

1 概況

2010年3月4~8日，歐洲放射學(xué)年會（ECR 2010）在奧地利首都維也納隆重舉行。作為國際上具有廣泛影響力的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)展覽與學(xué)術(shù)交流盛會，ECR 2010展出面積達(dá)26000m2，參會人數(shù)達(dá)19000人次，來自58個國家的305家參展商參展。 歐洲放射學(xué)會前主席Christian Herold教授表示，ECR 2010取得的成功再次驗(yàn)證了ECR在國際學(xué)術(shù)交流中的突出地位。

2 新技術(shù)，新產(chǎn)品

(1)飛利浦展出了最新GEMINI LXL PET/CT，其特點(diǎn)是具有先進(jìn)的晶體和探測器技術(shù)、對臨床過程優(yōu)化的系統(tǒng)靈敏度以及通過優(yōu)化重建和圖像處理獲得的改進(jìn)圖像質(zhì)量。此外，由于該系統(tǒng)具有四維（4D）PET/CT成像能力，它也能夠通過病人運(yùn)動管理來增強(qiáng)準(zhǔn)確性。

(2)西門子醫(yī)療系統(tǒng)推出了最新研制的臨床應(yīng)用軟件——新溝通LungCARE CT、CARE Dose4D、CARE Vision以及適用于SOMATOM Emotion 6系統(tǒng)的新型Dura 422 X線球管。Dura 422 X線球管是西門子醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)首次應(yīng)用于CT掃描系統(tǒng)的液體軸承X射線球管，它具有優(yōu)良的散熱功能，可實(shí)現(xiàn)高速冷卻。同時，該X射線球管結(jié)構(gòu)小巧，安裝在SOMATOM Emotion 6精巧舒適的機(jī)架中恰如其分。此外，Dura 422的可靠性和工作壽命能夠進(jìn)一步提高SOMATOM Emotion 6的成本效益。

(3)中國深圳邁瑞公司展出了一系列診斷超聲設(shè)備，包括移動式彩超、便攜式彩超，移動便攜式B/W彩超，吸引了眾多觀眾、放射學(xué)專家、采購者。此外，本次會議上展出的M7便攜式彩色超聲診斷儀于3月23日獲得德國紅點(diǎn)設(shè)計(jì)大獎。

3 熱門議題

3.1 CT輻射劑量仍有下降空間

在歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)CT臨床輻射劑量研究結(jié)果顯示，歐洲CT臨床輻射劑量差異較大，因此，有專家認(rèn)為通過減少劑量的培訓(xùn)和改進(jìn)掃描程序，CT輻射劑量存在較大的降低空間。

馬耳他大學(xué)Frank Zarb博士與其研究小組對馬耳他國的CT數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧，這些數(shù)據(jù)包括超過一半的公立以及私人醫(yī)院的病例。他們比較了馬耳他和其他歐洲國家常規(guī)CT檢查的頻率。

Zarb認(rèn)為，來自歐洲10個國家的DATAmed（歐盟委員會發(fā)起的一項(xiàng)國家范圍內(nèi)的統(tǒng)計(jì)研究項(xiàng)目）最新劑量數(shù)據(jù)顯示，馬耳他的CT檢查占到了所有放射性檢查總數(shù)的8.5%。與此同時，其他國家的數(shù)據(jù)則從丹麥的4.5%到盧森堡的14%不等。對馬耳他這個島國來說，8.5%意味著目前CT輻射劑量已經(jīng)較前些年有所降低。參與DATAmed項(xiàng)目的國家還包括挪威，挪威的CT檢查在所有放射性檢查中占到了7%；德國、英國和新西蘭都占到了4%；西班牙和瑞典占到3%。

這次回顧性分析中所涉及的CT檢查數(shù)據(jù)，代表了3家不同的生產(chǎn)廠商以及4種不同的CT掃描模式。研究小組改進(jìn)了歐洲CT檢查的分類指南以便比較不同國家的檢查頻率。

研究者聲稱，他們在研究中采用一種廣義的分類方法，以便能夠在不同廠商、不同型號的CT機(jī)以及不同的國家之間進(jìn)行比較。調(diào)查問卷從參加此項(xiàng)調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的RIS網(wǎng)絡(luò)獲得。馬耳他這項(xiàng)調(diào)查獲得了57%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與率。

研究者用歐洲平均有效劑量乘以人口中接受CT檢查的人次總數(shù)，得到總輻射劑量，其中頭部CT人均為23.458西弗特（Sv），腹部和盆腔CT人均為54.833Sv，胸部CT人均為10.616Sv。

在馬耳他，CT腦部檢查是最頻繁的，占到所有CT檢查的43%，其次是腹部和盆腔CT檢查，占到38%，這些數(shù)據(jù)與這次回顧性分析中其他國家的數(shù)據(jù)一致。

Zarb 說：“從這些結(jié)果中看到，頭部CT檢查、腹部和盆腔CT檢查以及胸部CT檢查在馬耳他是前三位最常采用的CT檢查，我們現(xiàn)在能夠?qū)⒃谶@些檢查中建立診斷參考標(biāo)準(zhǔn)定為下一步工作的目標(biāo)。CT由于其較高的輻射劑量，一直備受關(guān)注，所以確定出最經(jīng)常進(jìn)行的CT檢查對優(yōu)化CT掃描程序以及建立診斷參考程序非常重要，這種優(yōu)化策略將在保持同樣診斷能力的同時，降低病人的輻射劑量。”

3.2 低劑量CT可能適合小兒骨折的診斷

石荷州（Schleswig-Holstein）大學(xué)醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，CT掃描儀管電壓、管電流分別設(shè)置為120kVp、11mA，1.5間距可以產(chǎn)生96%的診斷成功率， CT劑量指數(shù)（ CTDIvol）為0.48mGy。

“這是合適的平片放射劑量，為標(biāo)準(zhǔn)劑量CT創(chuàng)傷協(xié)議的10%”，Moritz博士表示。 常規(guī)X線攝影通常用于小兒創(chuàng)傷，但復(fù)雜的骨折可能需要更多的圖像。雖然CT能夠提供優(yōu)秀的骨結(jié)構(gòu)圖像，但其具有高輻射，這對兒童患者是不可取的。

為了確定超低劑量CT是否足以診斷小兒骨折，德國研究小組對51個幼豬死亡肢骨在36個不同的掃描劑量和不同的管電壓（120、100或80kVp）、管電流（100、50、40、30、20或11mA）和音節(jié)距因數(shù)（0.9~1.5）下進(jìn)行檢查，使用的是西門子Somatom64 CT掃描儀，利用解鎖降低管電流限制。 Moritz表示該系統(tǒng)的自動管電流調(diào)制被停用，以避免管電流自動增加。兩名兒科放射科醫(yī)生對此進(jìn)行隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，診斷結(jié)果分為存在骨折和不存在骨折兩種，他們還將診斷確定性分為0到3級，研究低顯示劑量CT可能適合小兒骨折的診斷。

3.3 需要密切關(guān)注輕度對比劑反應(yīng)

一項(xiàng)來自法國的研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的輕度對比劑反應(yīng)本質(zhì)上是過敏反應(yīng)，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后盡可能快地將病人移交給變態(tài)反應(yīng)癥專科醫(yī)生。

從這一點(diǎn)出發(fā)，巴黎歐洲喬治蓬皮杜醫(yī)院的Olivier Cl é men博士提交了他的研究結(jié)果。這是一項(xiàng)在法國進(jìn)行的長達(dá)4年半對對比劑過敏反應(yīng)的一項(xiàng)多中心、前瞻性研究，研究在2009年3月結(jié)束，這項(xiàng)研究涉及了法國的31家大學(xué)附屬醫(yī)院。在他們向ECR提交的數(shù)據(jù)中，Cl é men和他的同事們力圖驗(yàn)證這樣一個假說：可以通過嚴(yán)重的臨床癥狀，如類胰蛋白酶水平升高以及陽性的皮試結(jié)果，對病人出現(xiàn)的對比劑反應(yīng)是否是過敏反應(yīng)進(jìn)行判斷。而如果出現(xiàn)的對比劑反應(yīng)不是過敏反應(yīng)，也可通過正常的類胰蛋白酶水平以及陰性的皮試結(jié)果等輕微的臨床反應(yīng)進(jìn)行判斷。

這項(xiàng)研究包括對釓對比劑以及碘對比劑的過敏性測試。實(shí)驗(yàn)包括5種含釓對比劑以及10種含碘造影劑。按照目前臨床統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對臨床癥狀進(jìn)行分級，紅斑以及面部浮腫定為1級，呼吸和心臟停搏定位為4級，這樣按照反應(yīng)的嚴(yán)重程度分為4個等級。Cl é men注意到在臨床條件下實(shí)施這項(xiàng)研究所面臨的挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@項(xiàng)研究要求放置采血設(shè)備，這樣一旦發(fā)生對比劑反應(yīng)，立刻能派上用場。

這項(xiàng)研究總共觀測到330例對比劑反應(yīng)，在ECR演講中，Cl é men提供了最初的97位病人的數(shù)據(jù)，包括50位男性以及47位女性，平均年齡為48歲。每個對比劑反應(yīng)被一個由3名臨床醫(yī)生組成的評價小組進(jìn)行復(fù)核，并且對這種反應(yīng)的本質(zhì)進(jìn)行最后的診斷。總體上看，20%的反應(yīng)是含釓對比劑引起的，80%是含碘對比劑引起的，主要發(fā)生在CT注射后。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在對比劑注射后5min內(nèi)，Cl é men認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的原因在于大多數(shù)注射都是靜脈注射，關(guān)節(jié)內(nèi)注射出現(xiàn)了典型的延遲反應(yīng)。對含釓以及含碘對比劑，最嚴(yán)重的反應(yīng)很少發(fā)生。Cl é men說。最嚴(yán)重的反應(yīng)傾向于是真正的過敏反應(yīng)。“但是，大量的輕度反應(yīng)仍然是過敏反應(yīng)。”Cl é men說。“按照上述方法，30%的反應(yīng)被確認(rèn)為1級過敏反應(yīng)，這個發(fā)現(xiàn)與研究者開展這項(xiàng)研究時的預(yù)期結(jié)果有矛盾。我們期望的結(jié)果是，0%是1級過敏反應(yīng)，100%是4級和5級反應(yīng)。這個結(jié)果將改變我們對過敏反應(yīng)的認(rèn)識。”研究小組還發(fā)現(xiàn)，65%的病人不僅對一種釓螯合物出現(xiàn)皮膚陽性反應(yīng)，同時也對另一種釓化合物出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。但是當(dāng)用含碘對比劑時，只有25%的病人在對一種對比劑產(chǎn)生反應(yīng)的同時，對另一種對比劑也出現(xiàn)反應(yīng).“研究發(fā)現(xiàn)幾乎三分之一的輕度對比劑反應(yīng)是過敏性的，表明即使病人表現(xiàn)出輕微的反應(yīng)，也應(yīng)該將其移交到變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師那里。”Cl é men總結(jié)道，“這意味著我們需要重新考慮如何處理對比劑反應(yīng)。”從釓對比劑引發(fā)的腎源性系統(tǒng)纖維化（NSF）到碘造影劑引發(fā)的腎臟疾病，對比劑反應(yīng)已經(jīng)成為放射學(xué)上一個重要議題，快速而有效地控制這些反應(yīng)將為病人帶來益處。

3.4 專家呼吁為遠(yuǎn)程放射學(xué)建立監(jiān)管框架

在過去的十年中，遠(yuǎn)程放射學(xué)發(fā)展迅速。其優(yōu)勢顯而易見：確保放射科醫(yī)生能夠獲得遠(yuǎn)距離放射圖像，避免了膠片在傳送過程中丟失的可能，加快了影像報(bào)告的完成速度。

但是，專家對遠(yuǎn)程放射學(xué)在歐盟使用的法律空白表示擔(dān)憂——這可能會損害患者的利益。歐洲放射協(xié)會執(zhí)行委員會成員Lu í s Donoso博士表示，遠(yuǎn)程放射學(xué)的應(yīng)用存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)遠(yuǎn)程放射學(xué)的應(yīng)用日漸普及，許多法律問題都需明確。例如，在遠(yuǎn)程放射學(xué)實(shí)踐過程中可能會出現(xiàn)語言或措辭問題；應(yīng)對遠(yuǎn)程放射學(xué)專家進(jìn)行資格認(rèn)證；遠(yuǎn)程醫(yī)療的保密性、安全性差，對此應(yīng)制定相應(yīng)措施，例如對患者信息訪問設(shè)置權(quán)限。

Donoso表示，遠(yuǎn)程放射學(xué)的服務(wù)包括了檢查要求的評估、最佳影像檢查策略的選擇、檢查性能的優(yōu)化、成像協(xié)議的定制以及將影像和醫(yī)療信息整合進(jìn)報(bào)告中。目前歐盟已采取相應(yīng)措施，包括制定遠(yuǎn)程放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)對遠(yuǎn)程放射學(xué)進(jìn)行監(jiān)管等，但仍有許多工作要做。

3.5 乳腺成像新進(jìn)展

歐洲乳腺影像學(xué)會（The European Society of Breast Imaging,EUSOBI）的兩個主要職責(zé)是：依托于歐洲放射學(xué)會（ESR），促進(jìn)乳腺放射學(xué)的發(fā)展；通過制定相應(yīng)政策和開展教育培訓(xùn)，探尋最佳成像模式。

2009年11月，美國預(yù)防工作組（The U. S. Preventive Task Force）在發(fā)布的《內(nèi)科年報(bào)》中，對50歲以下女性進(jìn)行乳腺癌篩查以及50歲以上女性每兩年進(jìn)行乳腺癌篩查的成本效益提出了質(zhì)疑。

與其它領(lǐng)域的成像相比，乳腺癌成像檢查的臨床證據(jù)最多，但仍然缺乏良好的研究結(jié)果，尤其在新技術(shù)方面。歐洲乳腺影像學(xué)會將會積極支持歐洲生物醫(yī)學(xué)成像研究院（The European Institute for Biomedical Imaging Research ，EIBIR）和歐洲醫(yī)學(xué)影像評估網(wǎng)（The European Network for the Assessment of Imaging in Medicine ，EuroAIM）建立循證研究工作組，來探尋哪里缺乏系統(tǒng)評價，哪里需要進(jìn)行重點(diǎn)研究。

未來，研究人員將花費(fèi)更多的時間在監(jiān)控新輔助治療方法，以及基于分子學(xué)的個體化治療計(jì)劃中。日趨復(fù)雜的MRI成像，尤其是彌散加權(quán)成像和光譜成像已逐漸走出研究階段，進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用中。這使得乳腺成像能夠識別出那些低風(fēng)險(xiǎn)的患者，從而減少不必要的有創(chuàng)診斷，甚至僅僅對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)即可，無需進(jìn)行常規(guī)手術(shù)和放射治療。這也許有助于解答那些對過度診斷和治療的質(zhì)疑。

除了MRI，其它成像技術(shù)也發(fā)展迅速，如X線層析攝影。毫無疑問，X線層析攝影能夠拍攝出高質(zhì)量的圖像，但其如何與乳腺成像相結(jié)合還有待探索。此外，諸如乳腺CT、雙能光譜乳腺成像以及對比劑X線層析攝影也處于研發(fā)階段，這將成為學(xué)者的又一熱門研究課題。

歐洲乳腺成像學(xué)會主席Tomas Helbich博士表示，他計(jì)劃與其它乳腺成像學(xué)會建立聯(lián)系，并希望與他們進(jìn)行合作，每2~3年舉辦大型的跨洲際會議。