打開“心靈枷鎖”有多難?

應琛

公眾的心理衛生問題已日益凸現,急需一大批專業的心理咨詢行業從業人才,但目前我國并沒有建立統一的心理咨詢從業人員執業資格制度,勞動和社會保障部有“心理咨詢師”的職業標準。

“你丈夫這么帥,這么有錢有地位,而你確實比較普通平凡,你應該想想他到底愛你哪一點?”在許宜銘——這位所謂臺灣著名心理學家看來這是在心理輔導課程中必須要對學員指出的問題,讓學員學會正視自我;而在學員、騰訊副總郭凱天夫婦看來,這實屬挑起是非,破壞家庭和睦。

一言既出,拳腳相向。

且不論“打人事件”孰是孰非,在經濟快速發展和生活質量的不斷提高下,網友們在“八卦”個中內幕的同時,各種心理行為問題越來越受到關注和重視。對于心理咨詢行業情況,他們也提出了種種疑問:心理咨詢行業的現狀到底如何?又存在哪些問題?如何來選擇心理咨詢機構?怎樣的心理咨詢師才算是合格的……

缺愛的選秀女孩

曾經為了參加選秀比賽又為了省錢,她凌晨四五點出門搭車,三個人吃一盒飯,住20元一晚的民工招待所,蓋臭哄哄的被子;為了不讓父母擔心,自己偷偷地流淚……在近期某集《東方直播室》的節目中,21歲的陳凌云講述了自2008年來參加選秀活動所歷經的甜酸苦辣。

陳凌云,重慶師范大學歌劇專業的女生,3年里參加了全國各類選秀比賽高達40多場,包括選美類、音樂類、企業代言類、游戲類,甚至還有廚藝類。由于對任何選秀的來者不拒,一些當地媒體封她為“選秀專業戶”。

就此,知名媒體評論員萬峰有點怒不可遏:“你終究是個大學生,學的又是聲樂專業,你3年趕了40多個場子,你究竟想通過選秀獲得什么呢?”面對鏡頭,陳凌云說:“其實我是一個從貧困山區出來的孩子,我的家鄉巫溪,是一個國家級貧困縣,我讀大學的錢都是父母工資省下來給我存下來的,所以我覺得我有義務來改變家庭的命運,希望憑我自己的能力去改變家里的貧困狀態,也希望通過我的努力讓家鄉的孩子獲得追求夢想的勇氣。”

但是形成強烈反差的是,盡管女兒說自己是出于一片好心參加選秀,同時覺得自己在選秀中獲益良多,其身為公務員的父母卻痛斥其行為是荒廢學業,走入歧途。陳凌云的母親甚至認為女兒這種做法簡直就是丟人現眼,勸她盡快不要再參加了。曾經有好幾次,她的父母和親戚為了她參加選秀的事,甚至要和她斷絕關系。

在父母眼中,自己的女兒從小就優秀、溫柔,現在卻如此瘋狂地參加這些被父母視為亂七八糟的選秀,陳凌云的母親在節目現場表示百思不得其解。但隨著節目步步深入,陳凌云在成長過程中所遭遇的一系列問題也被展示出來。人們發現,這個“選秀狂人”的內心深處,事實上有一段不為人知的感情經歷,是親情的扭曲與缺失。

原來父母怒目而視、拳腳相加的戲碼在陳凌云的成長過程中頻繁上演。從小軍隊化的教育,使得父親的話便是最高指令,小凌云甚至不能說個“不”字。父親那條綠色的鑰匙鏈成了她童年記憶中揮之不去的夢魘,一旦違背的父母的意思,招來的就是一頓不分場合、不分地點的“教訓”。陳凌云告訴記者,哪怕是現在每每聽到鑰匙鏈的聲音都會讓她不住發抖。

就是在這樣的教育下成長,陳凌云逐漸變得不知道如何與外界溝通。她說,從小學起她就沒什么朋友。在學校,不但男生欺負她,連女生都在背后搬弄她的是非。“上課時的舉手發言會被同學說成是愛現的表現。”陳凌云的聲音有些哽咽,“既然是這樣,何不干脆把這種‘愛現放到舞臺上去秀出來。”

但在節目的最后,表面堅強、獨立的陳凌云在心理專家的鼓勵下還是說出了藏在心里多年的“秘密”,她最想要的并非是選秀得來的名與利,而是父母無條件的愛與支持。

正視心理行為問題

陳凌云的遭遇,讓記者聯想到了不久前紅極一時的“父母皆禍害”——這樣一個對中國人來說絕對稱得上駭人聽聞的措辭。

在低調地默默存在了兩年之后,擁有這個“驚悚”名字的網上討論小組突然被大眾媒體發現,就在一夜之間引爆了各類媒體的報道與網絡上的話題。有趣的是,小組剛被報道時成員只有7000多人,而在經過一輪輪轟炸式的報道后,在外界激烈的指責聲與爭議聲中,成員人數反而猛增。目前,這個小組的成員已達到2.5萬余人。

上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心、上海市精神衛生研究所的主任醫師何燕玲教授在接受采訪時表示,人們往往習慣于從道德層面上指責“父母皆禍害”的言論,殊不知父母在無形中以“愛”的名義毀掉了孩子的自信與自尊,對孩子的心理造成了一定的傷害,“頻繁地參加選秀不是道德、人格的問題,正是陳凌云心理行為問題的表現,是她找回自信與自尊的一條出路。”

近日,上海市衛生局發布了歷時3年的《上海市居民心身健康調查》。作為此次調查的負責人,在何燕玲看來,陳凌云的例子并非極端,那些傷害自己或傷害他人的案例并不少見。

根據調查結果顯示,在2萬多份調查樣本中,上海市民每5個人有1人終身患過至少1種心理行為問題,每8個人中有1個正存在某種心理行為問題。換言之,每個人的身邊都可能“潛伏”著一個有心理行為問題的人。

相反,曾經因為心理、情緒問題就診于包括精神專科醫院、或非專科醫院的心理科、心理咨詢機構等各類精神衛生專業機構的比例只有6.9%;即便是目前正患有心理行為問題,近1年內也只有4.1%的人去心理專業機構求助,3.0%的人求助于其他非心理專業人員。

也就是說,在心理行為問題普遍存在的同時,真正采取治療的人相對較少。何燕玲分析了其中的原因,首先很多人沒有意識到自己患有心理行為問題,例如,一年中有三次酒后駕車的情況者,就能被診斷為“酒濫用”,“他明知喝酒駕車有害還要去做,控制不住自己,這不是一個心理行為問題嗎?第二,哪怕意識到這是一種病,許多人不知道能夠尋求幫助,缺少這方面的知識。再就是對精神病院、心理咨詢機構有偏見,怕被冠以‘精神病之名。”

何燕玲強調通過此次調查最想呼吁的是,人們心理行為問題亟待引起社會關注,有心理行為問題者必須及時重視和干預診治,去專業的心理機構尋求幫助。但同時,她也提出了自己的擔憂,“如今,患者看醫生就像逛街買衣服一樣,造成了一種‘doctorshop-ping的現象。但現有的醫療體系卻沒有一個關于病人的信息共享,病人每換一個醫生都得從頭來過,這樣就造成了治療的割裂,不系統、不連貫,影響了治療率和正確治療率。”

她給出的建議是要盡快建立信息共享網絡和服務體系,心理咨詢不能單打獨斗,在遇到超出自己能力范圍的情況,需要將患者及時轉診。“但在一些營利性的私人機構就很難做到這一點,只要來訪者愿意來看就行。此外,一個毫無經驗只經過幾個月的培訓出來的心理咨詢師與一個經過專科訓練畢業的醫生來做的心理咨詢勢必存在差異。這些都會影響到對患者及時正確的治療。”

咨詢師的生產作坊?

何燕玲的擔憂不無道理。記者了解到,目前從事心理咨詢培訓的機構可謂形形色色,在少數偏遠地區并無相關資質的培訓機構,也在開展心理培訓工作。

徐光興,華東師范大學臨床與心理咨詢研究所所長、教授博導、心理健康輔導中心主任。作為一個心理咨詢的高級專家,他對這個行業已經關注了數年、其間接觸過大量的咨詢師以及咨詢師的培訓機構,對國內批量生產出來的咨詢師有著切身的體會。

2005年10月,國家勞動和保障局正式頒布了《心理咨詢師國家職業標準》。其中明確規定,心理咨詢師職業等級分為三級、二級、一級。申報心理咨詢師三級者必須具備以下條件之一:具有心理學、教育學、醫學專業本科及以上學歷;具有心理學、教育學、醫學專業大專學歷,經心理咨詢師三級正規培訓達規定標準學時數,并取得結業證書;具有其他專業本科以上學歷,經心理咨詢師三級正規培訓達規定標準學時數,并取得結業證書。

雖然把教育學、醫學納入招生對象已經是我國邁出的積極的一步,但在歐美發達國家從事心理治療或咨詢的心理醫生豈止醫學或教育學背景,就連心理學專業也必須是臨床心理學專業的博士或碩士。

然而,“上有政策、下有對策”這句話在中國心理咨詢師培訓中仍有其發揮的空間。記者在調查中發現,并不是所有心理咨詢培訓機構都遵循這些規定,一些機構往往降低報考的標準和門檻,有的甚至更夸張。當然,目前上海人力資源勞動保障局職業鑒定中心組織的心理咨詢師考核和相關機構的培訓還是嚴格按照規定進行的。

徐光興透露,事實上,只要你有中專以上學歷、不論何專業背景總能找到培訓機構為你報名,這就直接造成了培訓市場混亂的局面。徐光興作了這樣一個比較,日本在將近30年的歷史里一共才考出1.2萬多名心理咨詢師,而中國從2002年開始,僅上海8年來就已經頒出了5萬多張“心理咨詢師證書”。

“全民心理咨詢考試經不起折騰,專家難免淪為考試培訓機,心理咨詢師里的泡沫大了。”徐光興不免發出這樣的嘆息,“在國外,一個心理咨詢師的成長,除了在大學專業學習之外,至少要經過2年的培訓和2年的督導。但在我國,心理咨詢師不管你是學什么專業的,只要6個月的培訓時間。”

徐光興將只經過6個月培訓出來的心理咨詢師比喻成“赤腳醫生”。而致使培訓機構“鋌而走險”培養出如此多“赤腳醫生”的背后,他認為歸根到底是“巨大利益的驅動”。

“一個人想要參加考試,培訓費是9600元,考試費700元。以每人1萬元的費用,一期招生100人計算,就是100萬元。現在上海有5萬個人考出來,又是多少錢?5億人民幣!”徐光興說。

批量生產文憑證書,不太注重學員自身基礎素質、心理各項素質、人文學科知識、生活實踐等方面的培養,而這些素質恰恰是作為一名合格專業的心理咨詢從業人員所需要的。而在來參加培訓班的學員中,有不少人是為了找工作,增加自身競爭力的;也有一部分是解決自己的心理問題前來學習考證的。

“真正愛這行,干這行的人很少。”徐光興還指出,中國的心理咨詢師證書是一勞永逸的,沒有年審制度,“對心理咨詢從業人員沒有繼續教育和再審查的制度,倘若讓那些連自身心理問題并沒有解決而得到從業資格的人從事心理咨詢相關工作將會造成難以想象的后果。”

從業者“一少三多”

通過走訪,記者發現,心理咨詢行業存在著從業人員的門檻低、水平參差不齊、無證上崗等各類問題。多位咨詢者和業內人士均向記者反映行業內“泥沙俱下,魚龍混雜”的現狀。

據了解,由于近年來自然災害、突發性事件等高頻發生,心理咨詢行業現有的從業人員已不能完全滿足市場的需求,導致有些心理咨詢機構從業人員準入門檻變低。

“專業正規人員少,半路出家的多,兼職者多,不規范從業者多。”徐光興總結了整個行業從業人員“一少三多”的現狀。

一位業內人士還向記者透露,確實聽說在某些地區的市場上還有一些買賣、租借證書的行為,有些機構甚至沒有心理咨詢師職業資格證書、從業許可證和營業執照等相關證件,照樣在從事心理咨詢工作,這也導致許多心理咨詢機構經營混亂的現象。

目前,市場上專家級心理咨詢師咨詢價全國的平均水平一般是100-600元/小時,高級專家的咨詢價在800-1500元/小時。由于市物價局對收費沒有相關規定,因此完全根據消費者接受能力而定,有的機構為了拉開層次,走高端路線,動輒上萬元的心理輔導課程也在不在少數。

或許你會發現,這幾年心理咨詢師似乎一下子多了起來,時常會在媒體看到咨詢師的身影。這是因為我國當前官方的心理咨詢機構極端有限,僅一些醫院開設了心理門診或心理科。但從心理咨詢以一個職業在中國開始的那天起,還獨立地承擔起了心理咨詢的任務。而這種職業的心理咨詢機構90%以上來自民營企業。他們承擔著90%的心理咨詢和心理治療業務,可以說,民營心理咨詢機構已經進入了我國心理咨詢行業的主戰場。

這就不得不面臨到自我推廣的問題。于是,一些咨詢機構會打著“本機構聘請××高級專家作為督導”的旗號,借由專家的名氣吸引咨詢者;另一些咨詢師則非常懂得借助媒體達到自我宣傳的效果。

當然,這并不是咨詢師的錯。每一個人都要生存,不能依托于資信程度良好的醫療單位作為平臺,很多咨詢師只能致力于自我推銷。但經常泡于媒體又有多少閑暇來進行心理學的學習與咨詢的研究呢?當前,不排除一些心理咨詢師做的不是咨詢,而是市場!

那些被媒體冠以“心理專家”頭銜的咨詢師,其資質又如何呢?采訪中,徐光興反復強調,心理咨詢不等于心理學,搞心理學的人也不一定全會心理咨詢,“我們不否認這其中確有優秀之才。但媒體的宣傳造就了許多心理學的社會明星,也容易造成人們對心理咨詢的誤解。”

或許,如今社會,人人可以自詡為“心理專家”。但在徐光興眼中,心理咨詢是一個非常特殊的職業,因為面對的是人,所以很復雜,對心理咨詢師的要求也相對較高,不僅需要具備相應的專業知識,還需具備成熟健全的人格、豐富的人生閱歷、各種特性品質、判斷能力、自我調控能力、良好的心理素質等。“因此要規范心理咨詢師職業操守,就要提高心理咨詢從業人員專業素質,如果心理咨詢師自身心理不健康,不能自我調節,將會嚴重影響心理咨詢師對來訪者的診斷治療。”

“心理咨詢的本質是提升人的形象,將人的品質和諧地表現出來。心理咨詢不僅僅是治療人們的病理性為,還要善于發掘出人們的潛力,提高人們的幸福指數。可現在人們都搞反了,心理咨詢搞成這樣就完蛋了!”面對行業現狀,徐光興用“痛心疾首”來形容。他表示,現在是到了心理咨詢行業清理門戶的時刻了。

監管還是自律?

2002年開始,心理咨詢作為一個標準化的行業在中國僅僅誕生已有8年。作為一個逐漸升溫的行業,它有著太多需要完善的地方。心理咨詢行業就像個圍城,一些人拼命地往里鉆,而很多心理專業的人卻又不愿從事這個行業。

一位從事心理行業十多年的資深人士告訴記者,如今實際的情況是,工商部門對心理咨詢機構開業還沒有一個統一的注冊規范。眼下,不少心理咨詢單位并不以“心理咨詢”來注冊公司,而多以其他與“咨詢”相關名稱來注冊。雖然名稱不同,但只要有三張“心理咨詢師”證書,就可從事心理咨詢。

而心理咨詢師不是醫師,心理咨詢機構更不是醫療機構,并不屬于衛生部門監管范圍之內。徐光興表示,目前并沒有部門對心理咨詢行業進行監管。

有人說心理咨詢是個賺錢的行業,高額的咨詢費令很多人垂涎;也有人說心理咨詢師連肚子都填不飽,是個高危的行業。心理咨詢行業存在著一些打擦邊球的現象,但它就是在這種矛盾的爭論中慢慢發展的。

記者從網上了解到,2007年,上海市心理咨詢行業協會成立,現有會員單位100多家。在其官方網站上,記者看到行業協會已有了比較具體的行規對會員單位進行規范。但協會起到或許只是一部分管理監督作用,更多的還是要靠各單位和心理咨詢師們的自律。

據上海市衛生局介紹,根據世界衛生組織發布的最新估計,全球約有4.5億人患有神經精神疾病,每年有100萬人死于自殺,自殺未遂的達1000萬人以上,造成功能殘缺最大的前10位疾病中有5個屬于精神疾病。

公眾的心理衛生問題已日益凸現,急需一大批專業的心理咨詢行業從業人才,但目前我國并沒有建立統一的心理咨詢從業人員執業資格制度,勞動和社會保障部有“心理咨詢師”的職業標準,衛生部有“心理治療師”考試,而衛生部與人事部又設置了“心理保健師”的培訓。

徐光興表示,這些職能部門由于缺乏足夠的專業知識以及沒有建立專門的機構進行監督管理,導致心理咨詢人員準入門檻大大降低,從業人員結構水平參差不齊現象嚴重,亟待相關職能部門的管理和規范。

其實,心理咨詢行業的管理問題,也一直在行業內存在爭議。徐光興解釋道,因為心理咨詢職業資格證是勞動部門頒發的,心理咨詢機構由工商行政管理來審批,但要評估心理咨詢從業人員的從業水平,顯然并非勞動部門所能勝任,因為勞動部門不具備專業知識,對從業人員的職業水平很難做出評定,而職業水平對于心理咨詢行業又是至關重要的。

因此,徐光興提出,若要管理好心理咨詢整個行業還需要政府部門的介入,勞動部門和民政部門聯合起來,對心理咨詢行業實行共同監管,再由心理學專業組織,專家委員會與行業協會進行最后的把關,并且對從業人員進行資質的再評定及繼續教育。同時,他也呼吁盡快制定實施中國的《心理咨詢倫理法規》。這不僅符合國際慣例,而且對行業內市場的規范,也是有百利而無一害的。