中西藥聯合治療放環后經期延長52例臨床研究

(廣西中醫學院附屬瑞康醫院婦科,廣西南寧530001)

宮內節育器(IUD)作為一種長效、安全、可逆、經濟、使用簡便、不影響性生活的避孕節育措施,深受廣大育齡婦女的歡迎。但是不論是傳統節育器,還是新型宮內節育器,部分育齡期婦女放置宮內節育器后出現副反應或并發癥。以經期延長,月經增多等異常子宮出血發生率較高,約占20%～50%[1]。有報道約占放置IUD后因癥取出率的93.75%,極大地影響了IUD的使用率,因而在一定程度上影響了計劃生育工作的廣泛實施。筆者運用化瘀清熱固沖湯聯合安絡血治療放置宮內節育器后月經經期延長52例,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 140例患者均來自于2008年2月-2009年12月廣西中醫學院附屬瑞康醫院婦產科門診收治的放環后月經經期延長的患者。將140例患者依據就診順序隨機分為中藥組48例,西藥組40例,中西藥組52例,其中中藥組放環時間為(4.375±2.515)年,年齡(33.000±4.068)歲,病程(2.792±2.534)年,孕次(2.250±0.965),產次(1.25±0.452);西藥組放環時間為(4.30±2.324)年,年齡(33.90±5.446)歲,病程(2.7±1.859)年,孕次(2.200±1.033),產次(1.20±0.422);中西藥組放環時間為(4.154±2.183)年,年齡(33.154±5.014)歲,病程(2.538±1.808)年,孕次(2.357±1.008),產次(1.429±0.646)。經 t檢驗,3組在放環時間、年齡、病程、孕產次等方面比較均無統計學意義,具有可比性。所有患者均經婦科檢查、B超檢查除外生殖器器質性病變,宮內節育器位置正常,大小合適,除外由激素引起,放環前月經無明顯異常。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準:根據《中西醫結合婦產科學》[2]及《婦產科學》[3]既往月經正常,放置IUD后,出現月經失調改變,除外全身內、外生殖器官器質性病變及卵巢功能異常者,月經經期超過7 d。

中醫診斷標準:依據《中醫婦科學》[4]擬定經期延長:月經周期基本正常,行經時間超過7 d以上,甚或淋漓半月方凈者,往往在2周之內自然停止,連續出現2個月經周期以上者。

瘀熱證型中醫辨證標準:①經行時間延長,淋漓不止,量或多或少;②經色紫黑有塊;③下腹或少腹固定性疼痛;④口干,小便黃,大便干結;⑤舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,苔黃;⑥脈弦或澀或略數。其中①②項必備,③～⑥項兼見其中兩項即可診斷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件,用均數±標準差(±s)描述,采用t檢驗,治療前后有顯著差異。

2 治療方法

2.1 中藥組 治以化瘀清熱,涼血固沖。方藥分湯劑和免煎劑。湯劑:桃仁10 g,川芎10 g,當歸10 g,牡丹皮 15 g,紅藤15 g,續斷 15 g,杜仲15 g,枳殼 15 g,柴胡6 g,甘草5 g。免煎劑:以上諸藥各1包(江陰天江藥業有限公司生產)。湯劑和免煎劑均從經期第1 d開始,連續服用7 d為1個療程,連續用藥3個療程。

2.2 西藥組 用安絡血(腎上腺色腙片),每次10 mg,每日3次口服。從經期第1 d開始,連續服用7 d為1個療程,連續用藥3個療程。

2.3 中西藥組 為以上中藥和西藥的聯合治療,服用方法同上。

連續觀察3個月經周期,于停藥后第1個月經周期及第3個月經周期評定療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[5]痊愈:治療后經期恢復正常,所有癥狀總積分比≥90%,停藥3個月經周期未復發;顯效:治療后經期明顯恢復,70%≤所有癥狀總積分比＜90%,停藥3個月經周期未復發;有效:治療后月經較治療前改善,30%≤所有癥狀總積分比＜70%;無效:治療后月經無改善,所有癥狀總積分比＜30%。

3.2 結果 見表1,表2。

表13 組療效結果比較 例(%)

3組總體比較:χ2=27.169,P＜0.01;兩兩比較:①組與②組 P＜0.05,②組與③組 P＜0.05,①組與③組P＜0.01;中藥組和西藥組治療總有效率比較差異具有統計學意義,說明中藥組治療較西藥組具有顯著療效;而中西藥組和中藥組總有效率比較差異具有統計學意義,說明中西藥聯合治療組較單純中藥組或西藥組具有顯著療效。

表23 組治療前后月經經期變化比較(±s)

表23 組治療前后月經經期變化比較(±s)

注:與中藥組比較,#P＜0.05,與西藥組比較,▲▲P＜0.01。

組 別 例數 治療前 治療后(d)第1個月經周期 第3個月經周期中西藥組 52 14.231±4.577 5.736±2.069#▲▲ 6.231±1.589▲▲中 藥 組 48 13.833±5.357 6.727±1.119▲▲ 6.667±2.229▲▲西 藥 組 40 14.400±3.471 8.127±3.757 11.000±4.570

4 討論

有報道:“金刃異物”損傷胞宮脈絡、經脈瘀阻,沖脈不固,血不歸經而妄行,是宮環出血的關鍵性病機。“離經之血便是瘀”,瘀阻沖任,久則化熱,或內外合邪而成瘀熱同病。用中西醫結合療法治療,療效滿意[6-7]。化瘀清熱固沖湯方中桃仁活血散瘀,川芎活血行氣、祛風止痛,當歸補血活血止痛,牡丹皮清熱涼血、祛瘀止痛,共為君藥;續斷補肝腎、止血,杜仲補肝腎、強筋骨,共為臣藥;紅藤清熱解毒、活血止痛,牡丹皮清熱涼血、活血散瘀,枳殼行氣寬中除脹、化痰消積,柴胡疏肝解郁、升陽舉陷,共為佐藥;甘草益氣補中、清熱解毒,調和諸藥而為使藥。全方共奏清熱涼血、化瘀固沖之功效。現代藥理研究認為,當歸具有抗炎、抗菌作用;川芎能明顯提高大鼠離體子宮的收縮幅度;桃仁具有收縮子宮,有助于子宮的復舊和止血;紅藤、牡丹皮、杜仲、續斷均具有消炎抗菌作用。從臨床觀察可看到化瘀清熱固沖湯在縮短經期,改善癥狀方面優于西藥安絡血,而中西藥聯合治療效果更顯著,見效快,減少了單純西藥治療的不良反應。

[1]尤昭玲.宮內節育器引起異常子宮出血中醫治療評述[J].湖南中醫藥導報,1998,4(3):10-11.

[2]尤昭玲.中西醫結合婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:78.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:18,435.

[4]張玉珍.中醫婦科學[M].5版.北京:中國中醫藥出版社,2002:82-85,106-107.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:243.

[6]朱海燕.中西醫結合治療放置宮內節育器后出血150例[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(3):319.

[7]楊秀芬.獨一味膠囊治療宮內節育器致月經量增多64例[J].吉林中醫藥,2002,22(9):36.