中西醫結合治療輕型急性胰腺炎臨床觀察

黃 超,王雙全

(1.陜西中醫學院,陜西咸陽712046;2.陜西中醫學院西電附屬醫院肝膽外科,陜西西安710077)

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)為臨床上常見的急腹癥之一,是由多種致病因素引起的胰酶被提前激活后導致胰腺及其周圍組織產生“自身消化”所致的急性化學性炎癥。臨床上把急性胰腺炎分為輕型急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP),其中以MAP為多見,占急性胰腺炎發病的70%～80%。2006年11月-2009年6月筆者觀察到陜西中醫學院西電附屬醫院肝膽外科分別采用中西醫結合和單純西醫兩種療法各治療輕型急性胰腺炎30例,現將觀察結果,報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 60例均符合2003年中華醫學會消化病分會制訂的《中國急性胰腺炎指南》[1]診斷標準。隨機分為兩組,對照組30例,男14例,女16例,年齡25～76歲,給予西醫常規治療;治療組30例,男16例,女14例,年齡27～74歲,在西醫常規方法基礎上加用清胰解毒湯。

1.2 治療方法 兩組均采用禁飲食、持續胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質平衡紊亂、抑酸、抑制胰腺、胰酶的分泌以及營養支持等西醫常規治療。治療組在對照組基礎上聯用清胰解毒湯,方藥組成:生大黃(后下)15 g,芒硝 10 g,柴胡 15 g,白芍15 g,黃芩 15 g,黃連10 g,枳實15 g,厚樸15 g。上述中藥熬成100 mL,經胃管注入,夾管2 h,早晚各1次。治療中嚴密觀察患者生命體征、腹痛變化,定期監測各項生化指標。

1.3 觀察項目 (1)腹痛緩解時間;(2)通便恢復時間;(3)血淀粉酶恢復時間;(4)住院時間。

1.4 統計學處理 采用t檢驗。

2 療效標準與結果

2.1 療效標準 參照《中國急性胰腺炎指南》[1]擬定。

2.2 治療結果 見表1。

表1 兩組療效結果比較(±s)

表1 兩組療效結果比較(±s)

注:與對照組比較,#P＜0.05。

組 別 例數 腹痛緩解時間/h血淀粉酶恢復時間/d通便恢復時間/h住院時間/d治療組 30 14.43±3.20#3.42±1.43#20.26±6.24#22.71±3.87#對照組 30 25.12±2.256.52±1.6450.53±12.4728.64±5.40

3 討論

急性胰腺炎常因酗酒、暴飲暴食、過食高脂肪食物而引發[2]。治療的關鍵是控制病情發展以提高治愈率,降低死亡率。中醫認為急性胰腺炎病機主要是中焦濕熱蘊阻,氣滯血瘀,腑氣不通,不通則痛。多因暴飲暴食,酒精過度,或情緒不穩,勞累過度,以致肝膽郁熱,或脾胃受損,而致濕熱蘊結,熱毒熾盛,郁熱內阻,或上迫于肺,或內陷心包,或熱傷血絡,屬里證、實證、熱證。清胰解毒湯具有瀉熱通腑、疏肝利膽、活血祛瘀作用。方中大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀的功效,為君藥;配合芒硝、厚樸、枳實共行清熱通腑之效;黃芩、黃連可清中上焦肝膽、脾胃之濕熱;柴胡、白芍合用共湊疏肝理氣、止痛之效。現代藥理研究表明,清胰解毒湯具有[3]:(1)能降解內毒素,拮抗外毒素和降低細菌毒力,增強免疫功能;(2)抑制腸道大腸桿菌和條件致病菌的增殖,提高腸道抗細菌定植力;(3)降低腸黏膜的通透性,從而減少腸道細菌(或毒素)的易位。

中西醫結合治療急性胰腺炎既可發揮中藥多靶點的作用,又可共同阻斷疾病發展過程中的關聯反應。Gong等[4]報道,中藥對胰腺組織的再生具有促進作用,聯合生長抑素能提高轉化生長因子和表皮生長因子的基因表達,增加DNA合成和蛋白含量,促進胰腺的修復和再生。本觀察結果顯示,清胰解毒湯聯合西醫治療MAP能明顯縮短腹痛緩解時間、通便恢復時間、血淀粉酶恢復時間及住院時間。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2000:1299-1305.

[2]張肇達,嚴律南,劉續寶.急性胰腺炎[M].北京:人民衛生出版社,2004:122.

[3]吳承堂,黎沾良,黃祥成,等.中藥清胰解毒湯及雙歧桿菌合劑對急性壞死性胰炎腸道細菌移位影響的比較研究[J].世界華人消化雜志,1999,7(6):525-528.

[4]Gong Z,YuanY,LouK,etal.Mechanisms of Chinese her bemodin and somatostatin analogs on pancreatitic regeneration in acutepancreatitis in rats[J].Pancreas,2002,25:154-160.