鹽酸奈福泮復(fù)合舒芬太尼用于開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

李晶

鹽酸奈福泮是一種非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于環(huán)化鄰甲基苯海拉明，不具有非甾體抗炎藥的特性，亦非阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)中重度疼痛有效，對(duì)呼吸抑制作用較輕，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)無抑制作用，無耐受性和依賴性［1，2］。本文研究開胸手術(shù)的患者對(duì)奈福泮聯(lián)合舒芬太尼用于靜脈自控性鎮(zhèn)痛PCIA的安全性及有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ 級(jí)，擇期行肺癌、食道癌手術(shù)自愿接受術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，男38例，女22例，年齡21～63歲，隨機(jī)分為奈福泮組(NS組，n=30)和舒芬太尼組(S組，n=30)，進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。兩組術(shù)中均行氣管插管及靜吸復(fù)合全麻，以舒芬太尼20μg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中以丙泊酚靜脈點(diǎn)滴，異氟醚吸入，均于手術(shù)結(jié)束后靜脈注射0.3mg雷莫司瓊，術(shù)后均采用上海怡新XY-3型自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈PCA。兩組的鎮(zhèn)痛時(shí)間均為48h，兩組參數(shù)設(shè)定均為背景輸注量2ml/h，鎖定時(shí)間15min，單次給藥量(沖擊量)2ml，NS組藥量為舒芬尼50μg，奈福泮180mg/100ml，S組藥量為舒芬太尼150 μg/100ml。對(duì)鎮(zhèn)痛效果較差者給嗎啡10mg肌內(nèi)注射。術(shù)后記錄 4、8、12、24、48h 時(shí)的 BP、P、R、SpO2、患者按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)等參數(shù)。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分(VAS，0-10)，0，無痛;10，劇痛。鎮(zhèn)靜效果采用鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay評(píng)分)，1級(jí):煩躁不安;2級(jí):安靜合作;3級(jí):嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷，但發(fā)音含糊;4級(jí)睡眠狀態(tài)，可喚醒;5級(jí):對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍;6級(jí):深睡或麻醉狀態(tài)，對(duì)呼喚無反應(yīng)。同時(shí)觀察惡心嘔吐、嗜睡及皮膚瘙癢等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

兩組性別、年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后兩組BP、P、R、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組VAS評(píng)分在術(shù)后4、8時(shí)點(diǎn)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NS組VAS評(píng)分顯著低于S組(P＜0.05)。其余時(shí)點(diǎn)兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組Ramsay評(píng)分雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但S組嗜睡患者稍多。

表1 兩組患者術(shù)后PCA期間在不同時(shí)段的VAS評(píng)分(n=30，)

表1 兩組患者術(shù)后PCA期間在不同時(shí)段的VAS評(píng)分(n=30，)

注:兩組比較，*P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義#P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別4h 8h 12h 24h 48h S組 4.18±0.85 4.48±0.97 3.53±0.47 2.76±0.26 1.83±0.54 NS組 2.55±0.81* 2.75±0.64* 2.68±0.45#2.60±0.42 1.67±0.40

鎮(zhèn)靜效果比較S組的鎮(zhèn)靜評(píng)分在術(shù)后4、8h高于NS組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各時(shí)段Ramsay鎮(zhèn)靜情況(例)

鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)的比較，兩組的不良反應(yīng)觀察中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)(例)

3 討論

阿片類藥物是良好的鎮(zhèn)痛藥，但隨著劑量增加，其不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、呼吸抑制、腸蠕動(dòng)減慢的發(fā)生率和程度也相應(yīng)增加，這使其在臨床上使用受到限制［3］。鹽酸奈福泮是一種非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用于脊髓水平的中樞神經(jīng)，通過突觸后抑制，前饋機(jī)制和對(duì)上行投射神經(jīng)元的突觸后抑制減少或阻礙疼痛信息向中樞傳遞，從而使疼痛得以緩解［4］。有研究表明，20mg的鹽酸奈福泮相當(dāng)于6～12mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)中、重度疼痛有效。

由于鎮(zhèn)痛作用機(jī)制的不同，鹽酸奈福泮和阿片類藥物合用時(shí)能夠產(chǎn)生協(xié)同作用并因此減少阿片類藥物的使用量。本研究結(jié)果顯示，奈福泮聯(lián)合舒芬太尼用藥可顯著減少舒芬太尼的用量，且鎮(zhèn)痛效果滿意。聯(lián)合組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于芬太尼組，患者總體滿意度亦高提示聯(lián)合組鎮(zhèn)痛效果更明顯。

奈福泮有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和較少的不良反應(yīng)，其與阿片類藥物合用可大大減少后者的使用量，在提供充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)還減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床上值得推廣使用。

［1］莊心良，曾因明，陳伯巒.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:524.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:176.

［3］朱德浩，林學(xué)武.奈福泮用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(3):215-216.

［4］李秀澤，孫德友.奈福泮與丁丙諾非術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果比較.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(9):1039-1040.