MECT治療后并發(fā)癥的觀察與護理

王小莉，沈建斌，凌麗萍

（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

MECT是無抽搐電休克治療的簡稱，它是一種新的治療方法，安全有效，適用范圍廣泛[1]，對各種精神疾病的治療療效確切，但也存在著骨折、脫臼、心跳呼吸停止[2]、惡心嘔吐等并發(fā)癥，因此做好MECT治療后觀察與護理至關重要。筆者總結了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1~12月在本院接受MECT治療病例69例。其中，男25例，女44例。精神分裂癥15例，抑郁癥32例，雙相情感障礙3例，拒食拒藥9例。強迫3例，不語2例，行為紊亂3例，不適乏力2例，其中行MECT治療最少1次，最多8次，平均5.23次。

1.2 方法

患者行MECT治療前，常規(guī)靜推阿托品，硫噴妥鈉至睫毛反射消失，眼球固定再靜推肌松劑氯化琥珀酰膽堿，通電治療結束后睫毛反射恢復，呼吸平穩(wěn)，意識清醒護送至MECT休息室進行觀察與護理。

2 結果

見表1。

表1 MECT治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 護理

3.1 MECT治療后引起患者近事記憶障礙的處理

告知患者這種記憶障礙是可逆的。經(jīng)過2~3 d可恢復正常[3]。向患者解釋不必擔憂，以解除焦慮，穩(wěn)定情緒，可通過遐想，聽音樂分散注意力。并提供記憶術如記憶法、組塊、聯(lián)想等。本組有12例患者發(fā)生近事記憶障礙，未做任何處理，最短的于次日恢復記憶，最長的1例也于1個月左右恢復正常。

3.2 嘔吐的處理

治療后惡心嘔吐可能與患者治療前精神焦慮，緊張，交感神經(jīng)興奮，導致體內內源性兒茶酚胺釋放增加，抑制胃腸排空有關，其他因素如低血壓、低氧、過早下床活動、進食等[4]。治療前做好解釋工作，多與患者溝通，介紹治療的方法，優(yōu)越性，告知患者MECT是無創(chuàng)無痛的治療方法，消除患者疑慮和緊張不良心理。療前一日晚口服安眠藥，保證充足睡眠，嚴格禁食6 h，禁水4 h。治療結束后給予去枕平臥，頭偏一側，及時清除呼吸道分泌物。治療后意識完全清醒，大約1.5 h方可進食少量多餐，忌過飽。對于惡心嘔吐嚴重的患者應禁食，觀察惡心嘔吐的頻率，次數(shù)，有無先兆，定時給予喂服溫開水，嚴重時靜脈輸液以恢復機體的液體平衡狀態(tài)。協(xié)助料理日常生活活動，患者嘔吐時幫助坐起或側臥，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風以去除異味。根據(jù)WHO標準惡心嘔吐分0~4度[5]。0度：無惡心；1度：輕度惡心，不影響進食及日常生活；2度：明顯惡心，影響進食及正常生活；3度：頻繁、嚴重惡心，不能進食而臥床。本組病例中有4例屬1度標準，休息后自然好轉，另外1例屬2度標準，經(jīng)過肌內注射滅吐靈，靜脈補液于2 h好轉。

3.3 意識模糊或躁動不安的患者的護理

對于意識模糊或躁動不安的患者給以雙手保護約束于床，做好解釋工作，以免患者對工作人員產(chǎn)生質疑、不滿[6]。保持床單位的平整，無碎屑。觀察生命體征的變化，加強巡視，做好生活、飲食護理，定時翻身拍背，按摩肢體，并觀察保護約束肢體松緊度，有無血運障礙。本組20例患者都于1.5 h內意識完全清醒。

3.4 頭痛、頭昏患者的護理

可能與患者治療前緊張，MECT治療使腦內血管收縮，肌肉、神經(jīng)等牽拉、擠壓有關。了解頭痛的部位，性質和程度，規(guī)律，告知患者可能誘發(fā)或加重疼痛的因素。如情緒緊張，經(jīng)常坐起，保持環(huán)境安靜，舒適，光線柔和。指導減輕頭痛的方法，如緩慢深呼吸，引導式想象，冷熱敷以及按摩，指壓止痛法等。疼痛劇烈的患者給予止痛藥物，觀察藥物的不良反應及療效，同時做好心理疏導，鼓勵患者樹立信心，配合治療。20例頭痛頭昏病例經(jīng)休息，停止MECT治療后2~3 d自然好轉。

3.5 對于治療前應用其他藥物出現(xiàn)反應的護理

吸入性肺炎與治療前應用抗精神病藥物致吞咽障礙，以及MECT治療中應用麻醉藥物支氣管分泌物增加有關。治療前常規(guī)停用抗精神病藥物。保持呼吸道通暢，取平臥位頭偏一側或側臥位，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸，床旁備吸引器及氣管切開包。保持進食環(huán)境的安靜，舒適，囑患者細嚼慢咽，協(xié)助坐起進食。對于高熱患者，本病例發(fā)熱時體溫在38~39℃，給予物理降溫，頭置冰袋及酒精擦浴，觀察體溫變化，及時更換衣褲，以及按醫(yī)囑應用抗生素后，3 d后體溫恢復正常。

總之，做好MECT治療前的心理護理，嚴格禁食禁水，治療后去枕平臥，頭偏一側，保持呼吸道的通暢，密切觀察意識以及生命體征等，采取及時有效的措施，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

[1]唐瑞春.無抽搐電休克致流產(chǎn)1例[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2007,17(3):190.

[2]魏曉杰.連續(xù)2次電休克致心跳呼吸停止1例[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2006,16(14):222.

[3]潘能榮,楊小男,張承安,等.電休克治療抑郁癥的療效研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2005,15(2):75-77.

[4]顧觀全.術后惡心嘔吐影響因素及防治策略[J].浙江臨床醫(yī)院,2007,9(9):1285.

[5]張樹風.白血病患者化療期的護理[J].中國民康醫(yī)學,2007,4(4):288.

[6]施忠英,張菊英.精神病患者家屬對保護約束的態(tài)度及護理需求[J].中華護理雜志,2005,40(9):682.