輸液泵及輸液增溫器在腸內營養(yǎng)中的應用

任凌云

（江蘇大學武進人民醫(yī)院，江蘇常州 213000）

腸內營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。與腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)的優(yōu)點除體現(xiàn)在營養(yǎng)素的吸收、利用更符合生理、操作方便和費用低廉外，還有助維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性[1]。能降低腸源性感染的發(fā)生。小腸的吸收功能在術后幾小時即可恢復正常，手術后早期腸內營養(yǎng)支持是預防術后并發(fā)癥，促進患者康復的重要治療措施之一。因此，在腸道功能允許的條件下，首選腸內營養(yǎng)。剪掉輸液器前端的過濾器，連接營養(yǎng)管或用輸血器連接，在腸內營養(yǎng)使用過程中，會產生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心等消化道癥狀，為減輕這些癥狀，筆者采用了輸液泵及輸液增溫器來進行腸內營養(yǎng)，保持溫度37~40℃，產生了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2006~2008年胃癌患者35例，在術后通過復爾凱營養(yǎng)管及空腸造瘺管進行腸內營養(yǎng)，隨機分成對照組及實驗組。實驗組20例，其中，男14例，女6例，年齡41~68歲；對照組15例，其中男10例，女5例，年齡35~72歲。兩組年齡資料無顯著性差異（P>0.05），兩組男女比率無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在術后24 h開始給予腸內營養(yǎng)。遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。術后第1天應用5%葡萄糖氯化鈉注射液250~500 ml，20 ml/h的速度開始，術后第2天應用瑞素500 ml，20 ml/h，以后每天增加10 ml（告知患者具體增加量，10 ml約一湯勺，避免心理作用），最大速度為100~120 ml/h，最大滴入量為1 000~1 500 ml。實驗組在滴注過程中應用輸液泵及輸液增溫器，使滴入的營養(yǎng)液溫度維持在37~40℃，使用時打開增溫器的蓋子，將輸液器卡入槽內，接上電源。對照組則依靠重力法輸入營養(yǎng)液，不使用輸液泵及輸液增溫器，營養(yǎng)液溫度為室溫。

2 結果

見表1。

表1 腸內營養(yǎng)輸液不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

3.1 使用輸液泵避免發(fā)生消化道并發(fā)癥

腸內營養(yǎng)中出現(xiàn)的各種消化道癥狀均因營養(yǎng)液滴注的量過大，速度過快，濃度過高，溫度過低所致。溫度過低時，冷刺激腸道，引起腹痛，腹瀉；滴入濃度過高，速度過快則可導致患者惡心，腹部飽脹不適，均可使患者產生恐懼感，而不愿意繼續(xù)治療。滴入過慢，則時間太長，使患者產生厭煩心理。滴注營養(yǎng)液因由小劑量起，遵循由少到多，先慢后快，循序漸進，控制三“度”的原則[2]。通常輸液是以重力為動力，傳統(tǒng)的手調輸液夾控制每分鐘滴速的方法亦受諸多因素的影響，輸液管的扭曲受壓，營養(yǎng)液的黏稠度等，而輸液泵可以保證精確的輸注速度和輸注量，有報警安全裝置，可以顯示液體的入量、輸液的速度等，避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥，大大降低了護理工作量[3]。

3.2 營養(yǎng)液加溫有利于吸收

由于營養(yǎng)液溫度低于體溫，尤其是冬天，冷刺激使患者感覺不舒服，傳統(tǒng)的方法是使用熱水袋加溫，但它不是恒溫的，效果很差，需要不斷地更換熱水，甚至發(fā)生了熱水袋燙傷事件。而輸液加溫器采用電子控溫對營養(yǎng)液進行管外加溫，使輸入體內的營養(yǎng)液溫度保持在37℃左右，和腸內的溫度相當，避免對腸道的刺激，有利于營養(yǎng)液的吸收。其特點是升溫快，體積小，重量輕，易攜帶，使用簡單，方便，安全。

3.3 滴注前應做好解釋工作

多數(shù)患者及家屬不了解鼻胃腸管和腸內營養(yǎng)，有懼怕心理，尤其是經(jīng)鼻插管的不適感，使患者不易接受，甚至產生抵觸情緒。另外，有的患者對腸內營養(yǎng)持懷疑態(tài)度，這些不正常因素對腸內營養(yǎng)的安全、有效實施十分不利，一旦施行過程中，出現(xiàn)不配合或出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥，將導致患者的極度不配合，甚至拒絕應用，因此做好術后患者的心理護理和健康指導十分重要。術前應使患者及其家屬真正理解，積極配合；術后早期使用過程中，如果患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等，應更加做好解釋工作并分析其原因，給予相應的處理，說明腸內營養(yǎng)的目的及滴注中的注意事項。當然也要保證輸入的營養(yǎng)液不被污染，現(xiàn)開現(xiàn)用，避免人為引起腸道感染[4]。并定時沖洗管道，每4~6小時用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道一次，每次營養(yǎng)液輸注完畢都應使用30 ml生理鹽水沖洗管道，避免營養(yǎng)素黏附管壁導致細菌滋生而污染管腔，同時也保證再次使用不至于管道不暢。

腸內營養(yǎng)中使用輸液泵及輸液增溫器是有效減少消化道并發(fā)癥的重要措施之一。能減少營養(yǎng)液與體溫負差過大而引起各種胃腸道不良反應，保證胃腸內營養(yǎng)的順利實施，明顯提高腸內營養(yǎng)支持效果，提高醫(yī)療護理質量，促進患者早日康復，值得推廣。

[1]曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:95.

[2]孫錦梅.腸內營養(yǎng)及護理進展[J].腸外與腸內營養(yǎng),1998,5(2):114-116.

[3]蔣朱明,吳蔚然.腸內營養(yǎng)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259.

[4]鄭紅帆.52例腸內營養(yǎng)支持患者的護理[J].護理研究,2002,16(2):93.

[5]馮麗麗,宋緒梅.食管癌根治術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):99.