化瘀通竅湯治療急性腦梗死49例療效觀察

黃志昂，吳義強，楊春生

（廣東省揭陽市東山區第二人民醫院，廣東揭陽 522031）

急性腦梗死的發病率高、致死率高、致殘率高，嚴重威脅著患者的生命健康。由于診療水平日益先進，腦梗死病死率明顯得以控制，但其致殘率仍較高。常規治療預后差，溶栓治療風險大，為此，世界各國都在尋找更有效可行的治療方法。我院采用常規方法治療基礎上加用自擬化瘀通竅湯治療急性腦梗死49例，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察病例均為2007年1月～2009年10月在本院診治的患者，共96例，隨機分為治療組和對照組。治療組49例，男31例，女18例，年齡（59±10）歲，按照臨床神經功能缺損程度評分標準[1]區分，輕型（0～15 分）11 例，中型（16～30 分）30例，重型（31～45分）8例；對照組 47例，男 30例，女 17例，年齡（60±10）歲，輕型11例，中型28例，重型8例。兩組病例在性別、年齡、發病時間、病情輕重程度等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。療程均為4周

1.2 納入標準

①診斷依據1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]；并經頭顱CT證實為腦梗死者。②發病72 h以內就診。③年齡35～75歲。④接受且可以口服或鼻飼中藥者。⑤收縮壓低于200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓低于120 mm Hg。

1.3 排除標準

出血性梗死；大面積腦梗死導致意識障礙；嚴重肝腎功能、心肺功能不全；有血小板減少等出血傾向疾病；原有腦卒中后遺癥或神經肌肉疾病或骨關節疾病等影響本次神經功能缺損程度評分者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 以常規方法治療，注意生命體征變化，維持水、電解質、酸堿平衡，發病在1周內的梗死灶較大患者酌情使用甘露醇，血壓高者酌情控制血壓，具體處理參照2003年4月ASA的《缺血性腦卒中患者的早期處理指南》進行。并予以腸溶阿司匹林100 mg頓服，用胞二磷膽堿、低分子右旋糖酐、維腦路通等靜脈滴注。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎上，加用化瘀通竅湯。方藥組成：川芎 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，丹參 15 g，大黃6 g，牛膝 20 g，制膽星 10 g，天竺黃 10 g，地龍 10 g，全蝎 10 g，甘草6 g。隨證化裁：氣虛者加黃芪20 g；肝陽偏亢者加天麻10 g，鉤藤10 g；陰虛者加麥冬12 g，白芍15 g。水煎，日1劑，分早晚2次空腹口服或鼻飼，每次100 ml。療程均為4周。

1.5 療效標準

兩組患者分別于治療前后按統一標準進行神經功能缺損評分，評分標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的 《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]，根據治療前后積分值變化換算成百分率，以及病殘程度的分級，判斷病情和臨床療效。基本治愈：半身不遂及語言蹇澀消除，且肌力達到Ⅳ～Ⅴ級，生活能夠自理，獨立行走，神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：語言轉清，偏癱肢體恢復肌力達到Ⅱ級以上，生活部分自理，神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：偏癱、失語有進步，生活不能自理，神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：癥狀、體征無明顯改善，神經功能缺損評分減少17%左右；惡化：癥狀、體征無改善或加重，功能缺損評分無減少或增多18%以上。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率（89.80%）高于對照組（68.09%），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經功能缺損程度評分比較

在神經功能損程度的比較上，治療組和對照組治療后均優于治療前（P＜0.01 或 P＜0.05），治療后治療組優于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損積分比較（x±s，分）

2.3 毒副作用及不良反應

治療組中有5例患者應用中藥后，輕微胃不適，但尚能忍受，無中途被迫停藥現象。其余病例在應藥過程中無藥源性不適主訴。治療后經血、尿、大便常規、肝腎功能及電解質等檢查，未發現毒副作用。

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、低氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。急性腦梗死病灶是由中心壞死區及其周圍的缺血半暗帶組成。中心壞死區由于嚴重的完全性缺血致腦細胞死亡；而缺血半暗帶內仍有側支循環存在，可獲得部分血液供給，尚有大量可存活的神經元，如果血流迅速恢復仍為可逆的，腦代謝障礙可得以恢復，神經細胞仍可存活并恢復功能。保護這些神經元是急性腦梗死治療的關鍵[3]。

腦梗死，屬于中醫“中風”范疇，急性腦梗死為缺血性中風急癥，多發生于中老年人，是由于患者肝腎不足，加之久食肥甘，導致陰陽失衡，氣血逆亂，痰濁瘀血內生，阻滯經絡，氣血不暢，清竅失開，肢體失養而致。本病屬于本虛標實，治療當以“急則治標”、“甚者獨行”為先。《素問·至真要大論》曰：“血實宜決之”，陳自明有“醫風先醫血，血行風自滅”之說，《血證論》言“痰水之壅，瘀血使然，但去瘀血”。王法德教授[4]總結自己多年治療中風病的經驗，提出中風急癥應以祛痰化瘀貫穿始終。這與現代醫學認為中風患者普遍存在血細胞比容及紅細胞聚集性增高、變形能力下降，血小板聚集性增強，纖維蛋白原沉積[5]等“黏、濃、凝、聚”的血液流變學改變相一致。故“活血化瘀，化痰通竅”是治療本病的關鍵。自擬化瘀通竅湯乃以活血化瘀，化痰通竅法為組方原則。方中以血中之氣藥川芎為君，活血行氣，能上行頭目，下行血海；配伍活血化瘀藥桃仁活血潤腸、紅花活血化瘀通經、赤芍養血行血、丹參養血和血而不動血、大黃破血逐瘀、牛膝引血下行、折其陽亢、滋養肝腎，配伍化痰藥膽南星、天竺黃祛風痰通經絡，此八藥共為臣增強活血化瘀化痰，疏通腦脈經絡作用；佐以地龍、全蝎促進搜風祛風通絡效果，此二藥皆為蟲類藥，正合葉天士“通絡之法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈”之說；甘草為調使之藥，既調和諸藥，又補氣滲濕，使濕無所聚，痰無所生，瘀無所結，其本得固。全方共奏活血化瘀，化痰通竅之效。從現代藥理研究視之，上述活血化痰藥物均可不同程度地抑制血小板聚集，降低血液黏度，抗血栓形成，增加腦和肢體血流量，促進纖溶，改善微循環，降血脂，提高機體對低氧的耐受性，對急性腦梗死有較好的治療作用。

本組病例觀察結果看出，在常規方法治療基礎上加用化瘀通竅湯，可促進患者神經功能恢復，提高有效率，降低致殘率，提高生活質量，可見化瘀通竅湯用于治療急性腦梗死療效確切，無明顯副作用，值得推廣。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]王維治.神經病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2002:130-131.

[4]王法德,田立,王立琴,等.牛黃熄風膠囊治療急性期腦梗死的臨床與實驗研究[J].山東中醫雜志,1997,3(6):104-106.

[5]王新志.中風腦病診療全書[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:182.

[6]張洪明.中西醫結合治療缺血性中風病120例臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(2):72,74.