下肢骨折患者術后拔除尿管方法對排尿的影響

陸素平

（廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名 525000）

手術患者留置尿管拔管后，易發生尿潴留，常用的對策為熱敷、針灸等，既增加了患者的痛苦，又增加了尿路感染的機會[1]。留置尿管是臨床常見的護理技術操作之一，由于長期以來，對留置尿管的方法和步驟作了規范卻忽視了拔除尿管過程中的細節問題，使部分患者發生排尿困難而需再導尿，增加了患者的痛苦及經濟負擔。筆者在常規拔管基礎上對其方法進行了改進，即對下肢骨折術后留置尿管患者，采用隨尿液排出自然脫管的拔管方法，有效地預防了拔管后引起尿潴留。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2007年5月我院選擇下肢骨折術后留置尿管患者104例。根據住院號單、雙號隨機分為觀察組和對照組。觀察組54例，其中，男28例、女26例；股骨頸骨折手術后27例、股骨粗隆骨折15例、脛腓骨骨折5例、下肢多分性骨折7例；平均年齡66歲。對照組50例，其中，男26例、女24例；股骨頸骨折22例、股骨粗隆骨折18例、股骨骨折6例、脛腓骨骨折2例、下肢多分性骨折2例；平均年齡69歲。兩組患者均采用一次性雙腔或三腔導尿管（F14-F22，美國巴德公司生產），嚴格按照無菌技術操作執行。研究表明[2]，導尿是一種介入性操作，破壞了人體正常的生理屏障，會陰處的溫度也為細菌生長提供了有利條件，因此插管時充分潤濕導尿管減少黏膜損傷；每日會陰護理；保持引流通暢；避免導尿管彎曲受壓；留置尿管期間鼓勵患者多飲水，保證尿量在2 000~2 500 ml/d，每天更換尿袋等，留置尿管時間無顯著性差異。

1.2 方法

觀察組：在拔管前夾管，在患者覺尿急時，置接尿器，用注射器抽出需要拔除尿管氣囊內的液體，然后囑患者用力排尿，此時尿管隨尿液排出而自然脫出。對照組：接到醫囑后即用注射器抽出所需拔除尿管氣囊內的液體，并將尿管拔出，囑患者尿急時用接尿器排尿。

1.3 觀察指標

觀察拔除尿管后第1次排尿情況。自主排尿：有尿意時能自行排尿。誘導排尿：有尿意時自行排尿困難，經采取腹部熱敷、聽流水聲、按摩或溫水沖洗外陰等措施后排尿。重新導尿：有尿意排尿困難，經采取誘導排尿仍不能自行排尿而重新留置尿管。

2 結果

兩種拔除尿管后排尿情況見表1。

表1 兩種方法拔除導尿管后結果比較

由表1可知，觀察組拔除尿管后自主排尿率為98.1%，誘導排尿1例。而對照組自主排尿率為82.0%，誘導排尿5例，另外4例重新導尿。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01），說明觀察組拔除尿管方法對預防尿潴留明顯優于對照組。

3 討論

拔除尿管后發生尿潴留是臨床上常見的并發癥之一，早期拔管可以減少尿管對尿道長時間的刺激，有利于膀胱功能的恢復[3]，但是者由于沒有掌握好拔除尿管的時機，使不少患者拔管后發生尿潴留需要誘導排尿或重新導尿，這不僅增加護理工作量，增加患者的心理壓力和痛苦，也增加尿路感染的機會。采用隨尿液排出自然脫管的拔管方法，能避免拔管時刺激尿道而致尿道肌肉強烈收縮、尿道關閉，而且避免管周因尿酸鹽沉積欠光滑、尿管與尿道摩擦系數增加導致尿道黏膜損傷而出現的疼痛和尿道水腫出血[4]。因此，掌握好拔尿管時機，爭取有效的護理干預措施，可提高拔除尿管后自主排尿的成功率，減少重新導尿的機會，減輕患者痛苦，節約醫療費用，減少泌尿系感染的發生。

[1]張佩君,王錫唯,錢愛君,等.留置尿管導尿拔出前注入紅汞預防尿潴留的臨床觀察[J].護士進修雜志,2003,18(5):401.

[2]戴慧珊,王寧,曹風云.應用六西格瑪方法降低留置導尿管患者伴隨性感染的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(1):6.

[3]王岐英,婦科腹部手術后留置尿管拔除時間的研究[J].護士進修雜志,1998,13(12):10-11.

[4]王小俊,龍翠潔,戴雪梅.介紹一種無痛性拔除氣囊尿管的方法[J].護理學雜志，2006,13(4):89.