顱腦超聲配合藥物治療腦梗死臨床療效分析

關(guān) 俊

（鞍山市雙山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧鞍山 114032）

超聲波治療作為腦血管疾病康復(fù)措施之一已在臨床上廣泛應(yīng)用。我國自20世紀(jì)70年代起用超聲波治療腦血管疾病，取得了較好的療效，但其治療的適應(yīng)證、劑量及方法尚存有爭議。2006～2008年我院采用顱腦超聲波配合藥物治療腦梗死取得了滿意效果。本文對超聲波治療腦梗死的療效、方法及其在治療過程中的作用進(jìn)行討論與評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2008年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初次發(fā)病的82例腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各42例。兩組患者入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分及其他臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予降顱壓、腦保護(hù)、抗血小板聚集、活血化瘀、控制血壓及血糖等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，治療組同時(shí)予超聲治療，采用SVT-600多功能腦超聲治療儀，超聲劑量為聲強(qiáng)0.75～1.25 W/cm2，4個(gè)超聲探頭分別置于腦部、患側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈起始部或頸后、顳窗及CT或MRI顯示病灶部位頭皮相應(yīng)投影區(qū)，用超聲耦合劑為接觸劑，將生物電反饋電極板均勻涂抹導(dǎo)電膏后置于患者主要的運(yùn)動(dòng)障礙肌群，電刺激強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)，治療組待生命體征穩(wěn)定后即開始治療，每次治療20 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判斷按全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)采用簡式Fugl-Meyer評分法，ADL評分采用Barthel指數(shù)評定，治療前及治療后1個(gè)月對患者進(jìn)行Fugl-Meyer評分或Barthel指數(shù)比較作為主要療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較及治療前后兩項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較結(jié)果見表1、2。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前后日常生活能力、患肢功能評分對比（x±s，分）

3 討論

腦梗死發(fā)生后，局部腦血流量由于血流灌注不足、斷流、腦水腫等原因而減少，而腦的細(xì)胞儲(chǔ)存氧能量的能力降低，缺血、低氧使腦細(xì)胞功能衰竭，故局部腦血流量及時(shí)恢復(fù)是治療的關(guān)鍵。目前，主要是臨床常規(guī)藥物治療，由于受梗死時(shí)間和用藥劑量的影響，一般患者對本病認(rèn)識(shí)不足以及交通條件等影響，入院時(shí)間已過6 h，溶栓效果不滿意。以往的研究結(jié)果顯示，超聲波治療通過高頻機(jī)械振動(dòng)作用不僅能安全有效地消融血栓、消融動(dòng)脈硬化斑塊，對血管內(nèi)膜損傷小，不易引起管壁穿孔，消融后的碎片（90%＜10 μm）不易引起遠(yuǎn)端血管閉塞等特點(diǎn)，故有理由認(rèn)定超聲波對腦梗死的治療起一定的作用。由于超聲溫?zé)嵝?yīng)，有預(yù)防和解除小動(dòng)脈痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放作用，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，可改善半暗帶區(qū)的神經(jīng)組織血液灌注營養(yǎng)液滲透，使該區(qū)神經(jīng)組織的缺血、低氧能力得到改善。神經(jīng)元的生理功能得到恢復(fù)，超聲結(jié)合藥物治療腦梗死在臨床實(shí)驗(yàn)中展現(xiàn)出來的有效性，有望為腦梗死的治療開啟一扇全新的大門。

準(zhǔn)確地掌握治療部位和操作方法是療效好壞的關(guān)鍵，治療劑量應(yīng)因人、因病情而異，目前國內(nèi)已有多層次、多方位的試驗(yàn)報(bào)告，超聲儀器的頻率與劑量都固定在安全范圍內(nèi)（頻率 800 kHz，聲強(qiáng) 0.75～1.25 W/m2），所以治療是安全的。

大面積腦梗死患者，由于腦損傷嚴(yán)重，血-腦屏障被廣泛破壞，此類患者超聲的擴(kuò)血管作用可能造成嚴(yán)重的再灌注損傷，不僅癥狀無改善，反而會(huì)加重，故大面積的腦梗死是否采用超聲波治療，有待進(jìn)一步研究。

研究發(fā)現(xiàn)，超聲治療作為治療腦梗死的一種新方法，療效確切。聯(lián)合藥物治療腦梗死可進(jìn)一步提高治療效果，改善預(yù)后，減少后遺癥，提高患者的康復(fù)結(jié)局和生活質(zhì)量，并且該治療無創(chuàng)傷，安全可靠，操作簡便，值得推廣。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.急性腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,12(6):379-380.

[2]舒先紅,沈?qū)W東.超聲消融血栓的體外實(shí)驗(yàn)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(2):116.

[3]王婉春.頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲診斷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):62-63.

[4]陳軍,孫朝英,王威,等.顱腦超聲治療腦梗死的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(7):665.

[5]劉玉,榮陽,崔玉國,等.超聲檢測頸動(dòng)脈斑塊對腦梗死的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):62-63.