輸卵管性不孕癥258例臨床分析

熱米拉·玉麥爾 米娜瓦爾·艾麥提 (新疆喀什地區第二人民醫院 844000)

隨著婦科微創技術的發展，其在不孕癥診治方面的優越性日益顯現。本研究應用輸卵管疏通術診治輸卵管性不孕癥，現將近年來在我院就診的喀什地區維吾爾族不孕癥婦女的診治情況總結并報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2003年6月至2008年9月不孕不育門診收治的維吾爾族輸卵管性不孕癥病例258例，年齡23～39歲。診斷為不孕癥的時間2～11年。258例均曾進行輸卵管通液術，部分患者做過子宮、輸卵管碘油造影術，均為雙側或單側輸卵管不通或通而不暢。將258例按年齡段分成兩組，其中23～29歲156例(60.5%)，30～39歲102例(39.5%)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者術前做血、糞、尿三大常規檢查以及凝血功能、子宮頸細胞學檢查，上述檢查結果均為陰性者可行輸卵管疏通術(本文258例均陰性)。同時做支原體培養、衣原體檢測。

1.2.2 治療方法 患者月經干凈后第3天開始行輸卵管疏通術，隔日1次，連續進行3次。方法：①排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。②雙合診檢查子宮大小、方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關系，兩側附件有無異常。③安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。④以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度并證實屈度及大小。⑤檢查通液裝置完善無漏液。⑥將子宮通液導管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向內推進通液導管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩推注入液體。若液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，患者也無明顯不適，表示輸卵管通暢。⑦若遇阻力，稍加壓力，患者稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。⑧通液時，聽診器在下腹兩側可聽到液體自輸卵管傘端冒出的聲音。⑨當感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹脹難忍，多為輸卵管完全不通。

疏通所用藥液:0.9%氯化鈉注射液20ml加入慶大霉素8萬U、地塞米松磷酸鈉注射液5mg、α-糜蛋白酶500U，以每分鐘1ml的速度緩慢注入。對輸卵管間質部或峽部近端阻塞者，通液時藥物劑量不變，加壓注射可以疏通輕度粘連或組織碎屑栓所致的阻塞。上述藥物過敏者禁用。

1.2.3 注意事項 ①通液不可在月經剛剛干凈或宮腔仍有血性分泌物時進行；②通液總量不得超過20ml；③宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。

1.3 結果

1.3.1 輸卵管性不孕癥258例檢查結果 詳見表1。

表1顯示，258例患者中繼發性不孕癥患病率明顯高于原發性不孕癥(169/89)，差異有高度統計學意義(χ2=49.612，P＜0.01);支原體感染率高于衣原體感染率(70/31)，差異有高度統計學意義(χ2=18.724，P＜0.01);雙側輸卵管不通明顯多于單側輸卵管不通(176/82),差異有高度統計學意義(χ2=68.496，P＜0.01)。

1.3.2 治療結果 258例治療時間最長3年，最短3個月。有效161例(62.4%)，其中122例(75.8%)已完成正常分娩，12例(7.4%)在正常妊娠中，自然流產14例(8.7%)，不完全流產清宮術7例(4.3%)，宮外孕手術治療6例(3.7%);梗阻情況好轉64例(24.8%)，其中經輸卵管造影證實通而欠暢43例(67.2%)，輸卵管疏通術中可通入液體中等量有21例(32.8%);治療無效者33例(12.8%),其中排卵功能障礙19例(57.6%)，高泌乳素血癥9例(27.3%)，原因不明5例（15.1%）。

表1 輸卵管性不孕癥258例檢查結果 [例(%)]

2 討論

輸卵管不僅是連接卵巢和子宮的通道，還有輸精、撿卵、提供受精場所、滋潤受精卵和輸送受精卵到達宮腔的作用。輸卵管因炎癥造成的腔內粘連、阻塞，以及腔外粘連等，妨礙其撿卵和輸送功能，導致不孕。生殖道感染是導致不孕癥最常見的原因，與育齡婦女自我保健意識淡薄、對婦科病的危害認識不足等因素有關。因此，加強婦女對衛生保健知識的教育，使育齡婦女認識到婦科疾病對她們以及對下一代健康的危害。據近年來喀什地區的維吾爾族已婚育齡婦女的調查，婦科病患病率約65%，部分婦科疾病影響到育齡婦女的生殖健康。輸卵管疏通術對輸卵管性不孕癥的檢查診斷及治療有重要意義，它可了解輸卵管宮腔開口情況，同時，插管的過程也是輸卵管疏通的過程，加壓通液可使輸卵管炎癥滲出物、脫落細胞生成的栓子或輕微的粘連得以處理。通過子宮腔內直接注射藥物，藥物可被輸卵管及其周圍組織吸收，使藥效更佳。