阿托伐他汀在血脂正常腦梗死二級預防中的效果觀察

項國葉 (浙江武義縣第一人民醫院 321200)

本研究通過觀察患者在使用阿托伐他汀前后血脂和C反應蛋白(CRP)的變化情況，探討阿托伐他汀在腦梗死二級預防中的作用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2007年7月至2008年6月在我院神經內科住院的血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平正常(即 TC＜ 5.2mmol/L，2.6mmol/L＜LDL-C＜3.36mmol/L)的腦梗死患者40例。診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實為腦梗死；所有入選的患者發病時間均在48小時內。排除標準：合并急性感染性疾病、外周血管疾病、急性冠脈綜合征、肝腎功能不全、慢性結締組織疾病或免疫性疾病、入院前4周內服用過他汀類藥物。

1.2 分組 將入選的40例患者分為阿托伐他汀治療組(治療組)和常規治療對照組(對照組)各20例。治療組男12例，女8例；平均年齡(55±3)歲；合并糖尿病5例(25.0%)，高血壓病12例(60.0%)。對照組男10例，女10例；平均年齡(55±4)歲；合并糖尿病4例(20.0%)，高血壓病15例(75.0%)。兩組一般情況相似。

1.3 方法 兩組均予以拜阿司匹林片每次100mg，口服，每天1次；依達拉奉針每次30mg，靜脈滴注，每日2次。治療組患者取外周靜脈血后開始加用阿托伐他汀(立普妥，輝瑞制藥有限公司生產)治療，每次20mg，每晚1次。兩組均于治療4周后進行療效評定。

1.4 檢測方法 兩組常規化驗血脂，另由專人采用免疫透射比濁法測定CRP。所有標本檢測均嚴格按說明書要求操作。兩組患者均于治療前后查血脂和CRP。

表1 兩組治療前后血脂與CRP水平比較 (s)

表1 兩組治療前后血脂與CRP水平比較 (s)

注：1為兩組治療前比較，2為兩組治療后比較

?

2 結果(表 1)

由表1可見，治療前兩組的TC與LDL-C均在正常范圍內，CRP均高于正常，兩組間差別不大，差異無統計學意義；治療后兩組上述三項指標均較治療前有所下降，但治療組各項指標均低于對照組，差異均有統計學意義。

3 討論

缺血性卒中發生及復發的主要危險因素為頸動脈粥樣硬化狹窄與閉塞。血脂代謝異常在動脈粥樣硬化形成過程中具有重要作用，而炎癥過程在動脈粥樣硬化的發生發展中也起重要作用，作為炎癥標志物的CRP被認為與動脈粥樣硬化及腦梗死的發生、發展及預后有密切關系。

本研究選擇血脂水平正常的腦梗死患者作為研究對象，發現腦梗死患者的CRP水平顯著升高，這表明血脂水平正常的腦梗死患者同樣存在明顯的炎癥反應。阿托伐他汀是新一代的羥甲基戊二酰輔酶A還原劑，是高效且安全的降脂藥物。它除了降血脂作用外，還具有改善內皮功能、影響斑塊的結構和穩定性、防止血栓形成及抗炎作用。我們應用阿托伐他汀治療2周時血脂水平尚無明顯變化，但其CRP水平卻顯著降低，表明阿托伐他汀治療即表現出明顯的抗炎作用，并獨立于調脂作用。隨著治療時間延長，于治療4周后CRP水平降低更加明顯，血脂水平也顯著降低，并低于對照組。這說明血脂水平正常的腦梗死患者早期阿托伐他汀治療可通過降低CRP水平而抑制動脈炎癥過程，改善其預后，降低其復發率。