氯沙坦鉀聯合吲達帕胺治療原發性高血壓240例

朱曉江 邵懷德 任美娟 (浙江東陽市南馬中心衛生院 3; 東陽市紅十字會醫院)

高血壓是一種常見病，也是心血管疾病事件發生的一個重要危險因素。目前治療高血壓的藥物主要有六大類，單一應用降壓藥物，降壓效果不夠理想，采用聯合用藥，可以減少降壓藥物的劑量、增加降壓效果、減少藥物副作用。我們在2006年7月至2009年4月對240例原發性高血壓病患者采用氯沙坦鉀和吲達帕胺聯合降壓治療，取得滿意療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 按照1999年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準(90mmHg≤舒張壓＜110mmHg，且收縮壓＜180mmHg)，選擇原發性高血壓病患者240例；對已知有繼發性高血壓或患者不愿改用此治療方案及有嚴重臟器疾病患者排除在外。

1.2 一般資料 240例中有服用降壓藥史173例(72.1%)，平均高血壓病程6.8年。其他資料詳見表1。

2 治療方法

240例患者在進行1～2周的藥物清洗后，均給氯沙坦鉀(科素亞，杭州默沙東制藥有限公司生產)50mg，吲達帕胺(伊特安，浙江康裕制藥有限公司生產)2.5mg，每日1次。在治療第2周時如舒張壓未達標(達標舒張壓為＜85mmHg)，則在原治療基礎上增加氯沙坦鉀50mg/d，直至8周。患者在治療1、2、4和8周結束時進行隨訪，測量血壓、記錄不良反應并判斷其程度及與藥物的關系。

3 結果

240例患者中222例完成整個8周的治療方案，完成率92.5%。

3.1 222例治療前后血壓情況 治療2周時患者舒張壓達標167例(75.2%)，治療4周時達標179例(80.6%)，治療8周時達標184例(82.9%)。222例患者治療前后血壓變化詳見表2。

表1 聯合治療前240例患者的一般資料 (s)

表1 聯合治療前240例患者的一般資料 (s)

?

表2 222例患者治療前后血壓變化 （mmHg，s）

表2 222例患者治療前后血壓變化 （mmHg，s）

血 壓 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療8周收縮壓 149.2±13.2133.1±12.7131.2±12.5129.2±12.1128.8±12.2舒張壓 95.6± 7.1 84.0± 8.1 81.7± 7.6 81.0± 7.3 80.6± 7.1

由表2可見，隨著治療時間的延長，收縮壓及舒張壓均呈逐漸下降的趨勢。

3.2 藥物劑量情況 在治療8周時服用氯沙坦鉀50mg/d和吲達帕胺2.5mg/d的患者為164例(73.9%);服用氯沙坦鉀100mg/d和吲達帕胺2.5mg/d的有58例(26.1%)。

3.3 不良反應發生情況 222例中發生不良反應23例(10.4%)，其中頭暈19例，胃腸道反應3例，皮疹1例。無低鉀血癥發生。

4 討論

氯沙坦鉀為血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗藥，可以阻斷內源性及外源性的血管緊張素Ⅱ產生降壓作用，同時還具有抑制排鉀保鈉的作用。吲達帕胺為含吲哚基的磺胺類利尿降壓藥，具有利尿、擴張血管平滑肌雙重作用，在治療劑量下，利尿作用輕而降壓作用明顯。吲達帕胺可作用于血管平滑肌，抑制鈣通道開放，使進入血管平滑肌細胞的Ca2+減少，而呈現鈣拮抗作用；并能降低血管對兒茶酚胺、電刺激和血管緊張素Ⅱ的過度反應，從而增加血管順應性，降低周圍血管阻力。根據二者不同的降壓作用途徑，可以達到很好的協同降壓作用，從而提高高血壓患者的達標率，有效減少兩者藥物的副作用，避免低血鉀的發生。我們的研究表明，二者聯用治療原發性高血壓，在治療8周時高血壓的達標率高達82.9%；且降壓效果明顯。