肝硬化增生結節與小肝癌的超聲鑒別診斷

王 迪

（新疆維吾爾自治區喀什地區莎車縣人民醫院特檢科，新疆莎車 844700）

肝細胞性肝癌嚴重威脅人類的健康，其在全球癌癥死亡率中居第三位，在我國居第二位。病因學研究表明，肝細胞性肝癌發生的病理過程大多經歷了病毒性肝炎→肝硬化→肝癌的復雜過程。臨床統計數據表明，在肝硬化基礎上發生的肝細胞性肝癌約占70%[1]。因此，對以肝硬化為病理基礎的增生結節與小肝癌的研究、認識和鑒別診斷能力的提高有助于早期肝癌的發現和治療[2-3]，也是超聲診斷學研究的重要課題。本文選擇肝硬化合并占位性病變及小結節的45個病灶作為研究對象，對不同性質病變的彩色多普勒超聲特點進行分析總結，旨在探討超聲對肝硬化增生結節與小肝癌的鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2006年6月～2009年1月的肝硬化患者30例45個病灶作為研究對象，其中，男16例，女14例，年齡22～65歲，平均（45.5±11.6）歲。病灶均為肝內實性小結節，直徑為 0.7～2.8 cm，平均（1.68±0.47） cm。 患者均經手術病理或穿刺活檢明確診斷，其中，19例28個病灶為肝硬化增生結節，11例17個病灶為肝細胞癌。

1.2 方法

患者空腹8 h以上，取側臥位與平臥位，選用GES6飛利浦非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。首先常規二維超聲掃查肝臟作出初步診斷，之后顯示肝固有動脈，記錄肝固有動脈內徑，觀察其血流頻譜，計算出肝動脈血平均流速及血流量，各參數值均測3次取平均值。

1.3 統計學方法

小肝癌與增生結節患者間肝血流動力學參數比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在血流動力學方面，肝硬化增生結節與小肝癌間彩色多普勒顯像特點二者比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。 見表 1。

3 討論

肝硬化時采用普通二維超聲檢查時可見肝背景結構、回聲異常，尤其合并多發小結節病灶時，良、惡性小病灶聲像圖常顯示不典型，與小肝癌的鑒別診斷非常困難[4]。因此，可加大待查部位與周圍組織間血流的差異，從而增加圖像血流信息量的彩色多普勒超聲檢查成為肝硬化增生結節與小肝癌鑒別診斷的研究熱點[5]。

表1 肝硬化增生結節與小肝癌間彩色多普勒血流動力學

表1 肝硬化增生結節與小肝癌間彩色多普勒血流動力學

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肝癌主要由肝動脈供血，血流量必需增多才能支持腫塊的生長，而且肝癌腫塊越大，其生長代謝需要的血流量也越多，血供越豐富。同時由于肝癌組織內大量新生血管及血池的管壁薄，無平滑肌，致使肝動脈血流阻力低、流速加快、管徑增大；肝癌細胞分泌某些活性介質促使肝動脈阻力降低[6]，整個肝臟的動脈供血增加。因此，肝動脈早期血流動力學變化可作為肝癌發生的危險信號之一。而肝硬化結節主要由肝纖維化形成，在癌變之前，組織彈性降低，肝動脈細小的分支受壓變細，阻礙血液流過，可減少肝動脈的血流量。

本研究對彩色多普勒超聲顯影的特點進行了分析，發現小肝癌病灶內及周圍有樹狀的、廣泛分布的血管影像，且彩色血流豐富，流速分布不均勻；肝硬化增生結節彩色血流多出現在周邊部，內部血流分布較均勻。因此，采用彩色多普勒超聲可在形態上對二者初步鑒別。進一步觀察可見，肝硬化增生結節與小肝癌的彩色多普勒表現在肝動脈內徑、血液平均流速及血流量方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。因此，彩色多普勒超聲檢查可發現肝硬化增生結節與小肝癌的血流動力學參數間的差異，可用于二者的鑒別診斷。

[1]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：486-503.

[2]王永平.原發性小肝癌的彩色多普勒早期診斷與鑒別診斷[J].現代醫藥衛生，2009，25（17）：50.

[3]甄艷華，楊利霞.肝癌患者肝動脈血流動力學的彩色多普勒研究[J].新鄉醫學院學報，2008，25（1）：62-64.

[4]何靜，韓懷忠，楊來嬌.原發性小肝癌的超聲診斷[J].中國醫藥導報，2009，6（9）：61-62.

[5]欒偉，于新艷，孫晶.彩色多普勒在彌漫型肝癌與結節性肝硬化鑒別診斷中的應用[J].中國自然醫學雜志，2008，20（1）：55-57.

[6]楊莉芬.超聲對肝癌的臨床診斷價值及預后[J].中國醫藥導報，2008，5（28）：67-68.