雙歧三聯(lián)活菌治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

朱 虹，廖江濤

（湖南省馬王堆醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南長沙 410086）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見的急腹癥之一，尤其是重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其病情重、并發(fā)癥多、病死率高。目前研究認(rèn)為[1]，SAP時(shí)腸屏障功能損傷造成腸內(nèi)細(xì)菌易位是并發(fā)胰腺感染的主要原因，而臨床80%以上的死亡病例與胰腺壞死組織繼發(fā)感染有關(guān)，可見腸源性感染的發(fā)生是影響SAP預(yù)后的重要因素之一。筆者通過對(duì)SAP患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益生菌制劑-雙歧三聯(lián)活菌來調(diào)整腸道菌群，防治腸源性感染，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年2月～2007年12月本院收治的SAP患者42例，其中，男性27例，女性15例；年齡18～66歲。所有患者診斷均符合中國急性胰腺炎診治指南（草案）標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ranson評(píng)分≥3分，CT分級(jí)為D級(jí)或E級(jí)。即D級(jí)：單個(gè)胰外液體積聚；E級(jí)：兩個(gè)或更多個(gè)液體積聚，伴或不伴胰腺壞死?；颊呷朐汉髮⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和治療組各21例。兩組在年齡、性別、入院Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分和CT分級(jí)等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示組間均衡性良好，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸（奧美拉唑）、抑制胰酶分泌（生長抑素）、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益生菌制劑雙歧三聯(lián)活菌（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊，2～4粒，每天2次，上海信誼制藥廠生產(chǎn)），入院后48～72 h內(nèi)口服或經(jīng)胃管注入，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、血淀粉酶、血脂肪酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間的差異，比較兩組患者胃腸功能評(píng)分[3]以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血淀粉酶、血脂肪酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

見表1。

表1 兩組血淀粉酶、血脂肪酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（x±s，d）

2.2 兩組并發(fā)感染及其他并發(fā)癥情況比較

見表2。

表2 兩組并發(fā)感染及其他并發(fā)癥情況比較（n）

2.3 兩組胃腸功能評(píng)分比較

見表3。

表3 兩組胃腸功能評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

SAP病情急且病死率高，近年的研究表明[4]，SAP早期就出現(xiàn)胃腸損傷及細(xì)菌易位，腸道菌群易位和腸源性內(nèi)毒素的吸收可加重和促進(jìn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能衰竭，而SAP感染病原通常是來源于腸道的革蘭陰性菌。有研究表明[5]，在SAP發(fā)病后2 h即有腸黏膜屏障功能受損，實(shí)驗(yàn)性胰腺炎發(fā)生后3 h小腸動(dòng)力減退，6、24 h后分別有60%、90%的大鼠發(fā)生腸細(xì)菌易位至腹腔和胰腺組織，故維護(hù)腸黏膜屏障功能是治療SAP的一項(xiàng)不可忽視的措施。

SAP發(fā)生后局部病變可引起結(jié)腸麻痹、腸屏障損傷，加上較長時(shí)間的禁食和長時(shí)間地使用廣譜抗生素，均可引起胃腸道菌群失調(diào)、細(xì)菌移位。同時(shí)趙光俠等[6]指出胃腸道缺血時(shí)廣泛的上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，絨毛水腫，間隙增寬，均可導(dǎo)致微生態(tài)失衡。早期應(yīng)用微生態(tài)制劑有助于SAP患者的恢復(fù)[7]，它可以增強(qiáng)腸道免疫功能和調(diào)整腸內(nèi)菌群失調(diào)。雙歧桿菌和乳酸桿菌在體內(nèi)還能夠促進(jìn)IgA的分泌，并有效抑制腸源性感染的發(fā)生。雙歧三聯(lián)活菌為雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌3種腸道固有菌群的活菌微生態(tài)復(fù)方制劑，每粒含0.5億活菌。該藥能直接補(bǔ)充腸道正常生理性優(yōu)勢菌種，重建腸道微生態(tài)平衡，改善腸道微循環(huán)，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收。有研究發(fā)現(xiàn)[8]早期應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌能減少血中TNF-α和IL-8的水平。

在本組研究中加用了雙歧三聯(lián)活菌的治療組，血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，胰腺感染例數(shù)下降，住院時(shí)間縮短，在連續(xù)服用14 d后，治療組胃腸功能評(píng)分也低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見雙歧三聯(lián)活菌在恢復(fù)胃腸道功能、改善患者預(yù)后、縮短住院時(shí)間方面均具有優(yōu)勢，體現(xiàn)了益生菌制劑在SAP綜合治療中的價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步的研究和探索。

[1]徐桂芳,鄒曉平,李兆申.重癥急性胰腺炎的腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)[J].國外醫(yī)學(xué):消化疾病分冊,2005,25(4):201-203.

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