4種抗生素治療下呼吸道感染的藥物經濟學分析

蔡國強

（江蘇省昆山市第一人民醫院，江蘇昆山 215300）

臨床藥物治療中，應將經濟性、安全性、有效性與合理性放于同等位置，使患者以最小的經濟負擔，獲得最佳的治療效果。那么探討一種有效、經濟的治療細菌性感染方案，是藥物經濟學分析必須常抓不懈的工作。本文為此運用藥物經濟學原理對下呼吸道感染患者的4種抗生素治療方案進行分析，探討其藥物經濟學情況，希望能為臨床合理選擇用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2007年2月~2010年1月下呼吸道感染患者160例，其中，男90例，女70例；年齡最小19歲，最大60 歲，平均(35.5±12.5)歲。將它們隨機平分為 A、B、C、D 4 組，每組40例。4組患者在年齡、性別、病種等一般資料方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療藥物

頭孢曲松鈉注射液(商品名泛生舒復，臺灣泛生制藥廠股份有限公司)；頭孢唑肟鈉注射液(商品名益保世靈，西南藥業股份有限公司)；注射用鹽酸頭孢吡肟(深圳信立泰藥業有限公司)；左氧氟沙星注射液(商品名迪諾新，山東齊都藥業有限公司)。

1.3 治療方法

A組：注射用頭孢曲松鈉2 g加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d；B組：注射用頭孢唑肟鈉2 g加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d；C組：注射用左氧氟沙星2 g加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d；D組：注射用鹽酸頭孢吡肟2 g加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，2次/d。4組療程均為8 d。

1.4 成本的確定

本文只統計每組患者整個治療過程的直接醫療成本。通過調查分析，A組的費用=848.0元，B組的費用=1 209.6元，C組的費用=800.0元，D組的費用=1 740.8元。

1.5 療效判定標準

療效判定標準按衛生部頒發的抗菌藥物臨床研究指導標準，痊愈、顯效、進步、無效4級評定，有效率=[(痊愈例數+顯效例數)/全部病例數]×100%。

1.6 成本-效果分析

成本-效果分析是將藥物治療的成本與所產生的效益歸化為以貨幣為單位的數字，用以評估藥物治療方案的經濟性。本文成本-效果分析采用成本(C)與效果(E)比值(C/E)。

1.7 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，組間、組內比較采用方差分析，非正態分布采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

4組治療效果見表1。A組有效率為90.0%，B組為85.0%，C組為90.0%，D組為90.0%，經統計學處理，P>0.05，4組間差異無統計學意義。

表1 4組臨床治療效果（n）

2.2 成本-效果分析

4種治療方案的成本-效果分析具體結果見表2。由表2可見，A組(9.42)和 C組(8.89)與 B組(14.22)和 D組(19.34)之間的成本差異有統計學意義(P<0.05)，因此A組(9.42)和C組(8.89)明顯優于B組(14.22)與D組(19.34)。4個治療方案中C組(8.89)的成本-效果比最小，說明C組(8.89)方案的經濟效果最佳。

表2 4種治療方案的費用效果比較（n）

3 討論

在新時期下，藥物經濟學是經濟學原理與方法在藥品領域內的具體運用。廣義的藥物經濟學（pharmaceutical economics）主要研究藥品供需方的經濟行為，供需雙方相互作用下的藥品市場定價，以及藥品領域的各種干預政策措施等。狹義的藥物經濟學（pharmaco economics）是一門將經濟學基本原理、方法和分析技術運用于臨床藥物治療過程，并以藥物流行病學的人群觀為指導，從全社會角度展開研究，以求最大限度的合理利用現有醫藥衛生資源的綜合性應用科學[1]。左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和泌尿生殖系統感染[2]。頭孢曲松鈉與頭孢唑肟鈉均為第三代頭孢菌素，抗菌作用強，抗菌譜廣[3]。頭孢唑肟為半合成的第三代頭孢菌素，抗菌譜較廣，與頭孢噻肟相似。對一些革蘭陽性菌有中度的抗菌作用，對革蘭陰性菌的作用強。頭孢吡肟為第四代半合成頭孢菌素。抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進一步擴大。對革蘭陽性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、葡萄球菌及鏈球菌(除腸球菌外)都有較強抗菌活性。對β內酰胺酶穩定，臨床主要用于各種嚴重感染如呼吸道感染、泌尿系統感染、膽道感染、敗血癥等。但后兩者價格較貴，一定程度上限制了它們的使用[4]。研究結果顯示，4種治療方法治療下呼吸道感染總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，由表2的成本-效果分析結果可以看出，C組(8.89)的成本-效果比最小，說明C組(8.89)方案的經濟效果最佳。說明左氧氟沙星靜滴治療下呼吸道感染藥物經濟學效果最好，值得臨床推廣。

[1]于輝,高遠,李剛.阿奇霉素治療下呼吸道感染的臨床療效觀察[J].中國藥師,2003,6(3):164．

[2]袁納新,魏瑩.克林霉素磷酸酯治療下呼吸道感染的臨床療效[J].現代中西醫結合雜志,2002,11(15):1446．

[3]高蓓莉,鄭麗葉,黃紹光,等.阿莫西林-克拉維酸鉀序貫治療社區獲得性下呼吸道感染成本-效果分析[J].中國新藥與臨床雜志,2004,23(3):166．

[4]鐘巍,肖永紅,肖秀美,等.比較頭孢唑肟與其他14種β內酰胺類抗生素對β內酰胺酶的穩定性[J].中國臨床藥理學雜志,2006,22(1):35-39.