中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床療效研究

齊 煒

（山西省垣曲縣中條山集團總醫院骨科，山西垣曲 043700）

膝關節骨性關節炎(OA)是老年人多發病，女性多發于男性，臨床主要病變是關節周圍軟組織粘連和關節韌帶附著處增生，骨質增生及滑膜炎性改變，目前OA發病機制尚未清楚[1]。近年來，本院試用中西醫結合治療OA患者，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本為2007年1月～2009年1月本院門診OA患者92例，將全組患者隨機分為兩組，治療組選取50例，男19例，女31例；年齡33～77歲，平均56.6歲；病程1個月～31年，平均9.3年；單膝關節疼痛22例，雙膝疼痛28例。對照組選取42例，其中，男 16 例，女 26 例；年齡 35～76 歲，平均 54.7歲；病程2個月～32年，平均9.0年；單膝關節疼痛20例，雙膝疼痛22例。兩組患者年齡、癥狀、病程等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組以膝關節外側或內側膝眼處為穿刺點，常規消毒后將注射器刺入關節腔內，將透明質酸鈉2 ml注入關節腔內。同時配合藥物治療：雙醋瑞因(安必定)，1片／次，2次／d；硫酸氨基葡萄糖，1片／次，2次／d。治療組患者則在對照組治療基礎上加用中藥治療，即口服補腎健骨湯：熟地黃30 g，山藥20 g，川牛膝15 g，山茱萸 15 g，菟絲子 12 g，鹿角膠 10 g，龜板膠 10 g，桑枝 10 g，川芎 12 g，地龍 10 g，延胡索 10 g，獨活 10 g，桑寄生 12 g，炙甘草 6 g。 每日 1 劑，每次 300 ml，7 d為1個療程。

1.3 療效評定標準

臨床治愈：癥狀消失，功能活動恢復正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，關節功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉為能自理。無效：和治療前相比較各方面均基本無變化。

2 結果

隨訪6～18個月，結果顯示，治療組療效明顯優于對照組(χ2=4.381，P<0.05)。 見表 1。

表1 兩組療效對比（n）

3 討論

OA是一種退行性關節病，臨床表現以關節疼痛、腫脹和活動受限為主。國內研究表明OA 60歲以上患病率達50%，70歲以上患病率將近80%[2]。骨關節炎的進展不僅能累及關節軟骨，而且還累及整個關節，包括關節囊、軟骨下和滑膜等。早期關節軟骨發生水腫，軟骨膠原纖維松弛，軟骨細胞的蛋白多糖和可以降解軟骨基質的蛋白酶分泌均增加[3]；晚期蛋白多糖的降解超過其合成，導致其成分含量在軟骨中下降，軟骨變薄，發生裂隙，出現代償性修復過程關節面軟骨被磨掉，使軟骨下骨外露，滑液在壓力的作用下形成囊變軟骨下骨的重構和增生。

OA屬中醫“痹證”范疇。多由肝腎不足，年老體弱，風寒濕乘襲氣血凝滯所致。骨性關節炎按其臨床表現可歸為“骨痹”、“筋痹”、“痹癥”等范疇[4-5]。 現代藥理研究表明[6]，此類中藥能夠消除滑膜炎癥，調節異常的細胞因子，降低骨內及關節內壓力，延緩關節軟骨的退變過程，促進損傷軟骨的修復。本研究顯示中西醫結合治療OA組臨床顯效率達到96.0%，明顯優于單用西醫治療組。且患者未發生皮疹等皮膚過敏以及胃腸道、神經系統的不良反應，安全性高。

[1]陳大偉,熊昌源,葉勁,等.膝關節骨性關節炎系列中醫外治技術的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(4):11-13．

[2]Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CR．Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J]．Diabetes Metabolism Rev,1999,4(5):453．

[3]張虎修,王小敏.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(24):88-89.

[4]郭志杰.關節腔內注射欣維可配合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(3):75-76.

[5]武春雷.綜合治療膝關節骨性關節炎46例的療效分析[J].中國現代醫生,2010,48(2):105.

[6]武娜,王子民,石關桐.骨性關節炎的滑膜病變及中醫藥治療的機制[J].中醫正骨,2007,19(2):63-65．