創傷性顱內血腫78例

黃玉同，李潤香

(河南省新鄉縣人民醫院神經外科，河南新鄉 453731)

重型顱腦外傷是創傷外科中導致患者死亡的主要原因之一，創傷性顱內血腫是顱腦外傷中常見的并發癥，在重型顱腦外傷中占40%～50%[1]。本文回顧性分析了本院2003年10月～2009年11月收治的創傷性顱內血腫患者87例的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例患者，男51例，女36例，年齡13～78歲，平均35.9歲。車禍傷52例，墜落傷21例，打擊傷14例。傷后始終清醒26例，有昏迷史61例。單側瞳孔擴大19例，雙側瞳孔擴大7例。入院后均行頭顱CT掃描確診，其中硬膜外血腫39例，硬膜下血腫31例，腦內血腫17例，混合性血腫21例；血腫量為10～100ml。將87例患者隨機分為手術組65例與非手術組22例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

本組87例患者中，手術組65例患者在CT引導下行顱內行血腫清除術[2]，以CT顯示最大層面中心為靶點，用簡易直角定位尺在頭顱體表定位，確定穿刺點及深度，選擇合適長度的YL-1型碎吸針。避開重要功能區和血管密集區，置入碎吸針行顱內血腫碎吸，連接引流管，見暗褐色血液流出，抽吸出部分血腫達到局部減壓后接引流管。術后觀察6 h無新的出血癥狀后，經管注入20 000 U尿激酶加0.9%氯化鈉溶液4～5 ml，閉管2 h后開放引流管，2次/d；術后根據引流出的陳舊血液量及性質，5～7 d復查CT顯示血腫清除滿意后拔出引流管[3]。非手術組22例患者給予脫水、抗感染、預防消化道出血、維護水電解質平衡及營養腦細胞等處理。

1.3 臨床療效判定

根據格拉斯哥預后評分 （GOS）[4]對臨床療效進行判定：GOSⅣ、Ⅴ級為治愈和好轉；Ⅱ、Ⅲ兩級為重殘；Ⅰ級為死亡。

1.4 統計學處理

使用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術組的治愈+好轉率明顯高于非手術組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.403，P<0.01）；手術組的病死率與非手術組比較，差異無統計學意義（χ2=1.875，P>0.05），見表 1。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

創傷性顱內血腫是顱腦損傷中常見的繼發性病理改變，病情變化迅速，可發生在顱內各處。有的聚積成巨大的腫塊，形成一占位性病變，有的為散在的斑點狀出血，有的可自行分解而被吸收。外傷性顱內血腫分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦內血腫。

本研究結果顯示，手術組的治愈+好轉率為47.7%（31/64）明顯高于非手術組的9.1%（2/22），差異有統計學意義 （χ2=10.403，P<0.01）。表明微創手術是治療創傷性顱內血腫的重要手段，及時診治顱內血腫是提高顱腦損傷療效的主要環節。傳統的手術治療是骨瓣開顱血腫清除術，但手術創傷大、時間長、出血多、并發癥多、費用高，重要臟器功能不全者往往不能耐受[5-6]。CT常可明確顱內血腫的部位、大小和腦損傷情況，并能動態地觀察血腫的變化[7]。隨著神經外科微創技術的快速發展，人們越來越多提倡微創治療顱內血腫。有觀點認為[8]，微創治療鉆孔或錐顱定位要準確；出現病情加重時，及時開顱手術；動態CT檢查了解血腫變化；尿激酶沖洗過程應無菌操作，預防感染。

本研究結果顯示，手術組的病死率為31.8%（7/22），與非手術組的15.4%（10/64）比較，差異無統計學意義（χ2=1.875，P>0.05）。表明微創手術患者的病死率并不明顯優于非手術患者，估計可能與本組的總體樣本數較小有關。死亡的主要原因是原發性腦損傷嚴重，早期出現腦疝，繼發性腦干不可逆性損傷，且可能與下述因素有關：①腦外傷就診過晚或術前準備過久，造成不可恢復的繼發性腦干損害[9]；②手術止血不完善或清創不徹底；③嚴重腦水腫而骨窗太小，減壓不充分；④并發消化道出血、肺部感染及腎功能衰竭等。因此，筆者建議急性顱內血腫一經診斷，應盡早手術治療，盡早清除血腫，以減少腦受壓，阻止病情進一步發展。

總之，微創手術是治療創傷性顱內血腫的重要手段，及時診治顱內血腫是提高顱腦損傷療效的主要環節。但有關于創傷性顱內血腫微創手術的指征、手術時機及療效判定標準尚有待于進一步研究。

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