柴金化瘀方從“濁毒”論治膽囊息肉

柴金化瘀方從“濁毒”論治膽囊息肉

楊倩張云鳳郭子敬杜姚邱貝李鵬

(河北省中醫(yī)院脾胃病二科，河北石家莊050011)

【關鍵詞】膽囊疾病；膽囊腫瘤；息肉；中藥療法；濁毒

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.045

【中圖分類號】R730.269；R735.8；R289.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)00-0112-02

作者簡介：楊倩(1966—)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士。從事中醫(yī)內科臨床工作。

收稿日期：(2014-06-13)

膽囊息肉是指膽囊壁向腔內以息肉式突出或隆起生長的全部非結石性病變的總稱，是臨床常見病、多發(fā)病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為膽囊息肉病因較為復雜，與膽囊慢性炎癥、膽囊結石、膽固醇代謝紊亂、膽囊的排空功能改變等多種因素有關，病理上可分為膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性增生和腺肌瘤等類型。我們認為，膽囊息肉與“濁毒血瘀”關系密切，臨床上以化濁解毒、逐瘀散結治療膽囊息肉，體會如下。

1膽囊息肉

膽囊息肉的超聲診斷標準：膽囊腔內有一至數(shù)枚乳頭狀或桑椹狀強回聲或等回聲結節(jié)，多方向掃描可見息肉與囊壁相連，多數(shù)有蒂，長短不一，一般無聲影，不隨體位改變而移動[1]。膽囊息肉一般情況下無明顯特殊不適，臨床癥狀、體征不明顯，多是由于其他疾病就醫(yī)查腹部彩超或健康體檢時被發(fā)現(xiàn)，部分患者自覺右上腹脹悶痞滿、隱痛不適或刺痛感，或右側后背部疼痛、自感右脅肋下如有物隔，或伴有消化不良、腹脹、輕度上腹痛、納食欠佳，食欲差、厭油膩，大便不成形，若合并膽石癥可導致膽絞痛，有些息肉易脫落，可阻塞膽道引起疼痛，一般認為膽囊息肉患者息肉直徑>10 mm者可能潛藏著癌變的危險，建議手術切除。

2濁毒理論與膽囊息肉

濁毒理論認為，濁毒既是一種對人體臟腑經絡及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常，機體內產生的代謝產物不能及時正常排出，蘊積體內而化生的病理產物。濁毒之邪泛指體內一切穢濁之邪，凡風寒暑濕燥火，久聚不散，體內痰、瘀、水、血、氣久郁不解，均可化濁，濁聚成毒，而成濁毒。濁毒之邪，留居體內，變生多病。濁毒互結，濁以毒為用，毒以濁為依，膠著難愈，邪壅經絡，氣機不暢，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰濁瘀血，相互搏結，反復日久，耗傷臟腑氣血津液，從而造成濁毒內壅、氣滯絡阻的證機變化，而濁毒相干為致病的關鍵[2]。

中醫(yī)學中無“膽囊息肉”這一病名，相當于中醫(yī)學脅痛、膽脹、積證、痞證范疇，病位在膽，涉及肝脾。《靈樞·水脹》提到“夫腸覃者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生”，瘜肉即息肉，為瘀血化生，其病因多與情志郁結、飲食所傷、體質肥胖、肝膽宿疾(如病毒性肝炎、膽囊炎伴膽囊結石)等有關。我們認為，膽囊息肉的主要病因多與飲食習慣密切相關，平素過食辛辣、酒甘、肥膩厚味之品，加之情志失調、勞逸失度、感受外邪等，導致肝失疏泄，氣機不暢，氣滯濕阻，濁毒內生；膽為中正之官，中清之腑，喜疏泄，宜疏不宜滯，以通降下行為順，宜清不宜濁，膽失通降，中清之腑濁而不清，膽汁排泄失暢，瘀積膽腑，久而濁毒內生。若濁毒蘊結膽中，日久損及膽絡，絡傷則氣阻血瘀，血行不利，影響膽汁分泌和排泄功能，瘀阻成痹，脈絡滯塞日久，結聚成息肉，膽囊息肉屬有形之征，多由濁聚血結、瘀血停著而化生。

3中醫(yī)治療

膽囊息肉的發(fā)生緣于“濁毒內蘊、膽絡瘀阻”，故臨床上治療以化濁解毒、逐瘀散結軟堅為主，方用柴金化瘀方。藥物組成：柴胡15 g，郁金12 g，金錢草30 g，海金沙30 g，雞內金30 g，茵陳15 g，白芍藥20 g，醋青皮12 g，蒲公英15 g，黃芩12 g，厚樸15 g，茯苓12 g，薏苡仁30 g。方中柴胡疏肝解郁化濁；郁金活血祛瘀，行氣解郁，利膽退黃；金錢草、海金沙、雞內金疏肝利膽，清熱利濕化濁，散瘀消腫，使膽汁下泄于小腸；茵陳清膽利濕，為治肝膽疾病之要藥；濁毒結滯經絡，阻礙氣血運行，方用青皮、白芍藥、厚樸疏肝理氣活血，茯苓、薏苡仁健脾助運化濁，使瘀祛濁化，毒無所依；蒲公英、黃芩清熱化濁。諸藥合用，通膽腑，泄?jié)岫荆韪斡簦瑫硽庋文懯栊拐t氣機調暢，膽汁得以正常分泌和排泄，息肉無生成之源。膽囊息肉屬有形之征，多由氣聚血結，瘀血停著而化生，故化瘀透絡為辨治主線，應貫穿治療始終[3]。

4典型病例

馬某，男，29歲。2014-04-18初診。患者右脅肋脹痛2個月。脂肪肝病史2年，平素飲食嗜辣，嗜肉食，疼痛發(fā)作時攻竄不定，口干口苦，口黏，晨起尤甚，納呆，夜寐可，腹瀉，大便日行3~4次，呈水樣或糊樣，舌質黯紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：膽囊區(qū)壓痛陽性。查腹部彩超示：膽囊多發(fā)息肉，大小約為0.7 mm×0.6 mm。西醫(yī)診斷：膽囊息肉。中醫(yī)診斷：脅痛。證屬濁毒內蘊，膽絡瘀阻。治宜化濁解毒，逐瘀散結。方用柴金化瘀方化裁。藥物組成：柴胡15 g，郁金12 g，金錢草30 g，海金沙30 g，雞內金30 g，茵陳15 g，白芍藥20 g，醋青皮12 g，蒲公英15 g，黃芩12 g，厚樸15 g，茯苓12 g，薏苡仁30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。服用10劑。服藥后，諸癥漸愈。前方奏效，繼服原方，治療過程中，根據(jù)患者癥狀變化調整中藥處方，共服藥45劑，復查腹部彩超膽囊息肉已消失。

5體會

膽囊息肉為臨床常見病和多發(fā)病，西醫(yī)治療本病存在一定的不足，我們從濁毒理論認識膽囊息肉，根據(jù)化濁解毒、逐瘀散結的原則組成柴金化瘀方，查閱文獻發(fā)現(xiàn)治療膽囊息肉使用活血化瘀類藥物居于首位，且臨床上治療本病取得了一定的療效，肯定了柴金化瘀方的臨床應用價值。濁毒理論是中醫(yī)學一個特殊的組成部分，是研究與濁毒相關疾病發(fā)生、發(fā)展、辨證論治規(guī)律的應用體系，濁毒致病已成為現(xiàn)代中醫(yī)病因學的基礎理論[4]，為臨床上許多重大疑難疾病的治療提供和開辟了新的重要途徑。

參考文獻

[1]陳敏華.消化系疾病超聲學[M].北京：北京出版社，2003：138.

[2]馮玉斌，劉雙秀，張培紅，等.濁毒理論在脾胃病與肝病中的應用現(xiàn)狀[J].河北中醫(yī)，2012，34(3)：466-468.

[3]李素領，段傳榮，金玉晶.膽囊息肉因機證治初探[J].河南中醫(yī)，2008，28(10)：40-41.

[4]王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因學[J].中醫(yī)雜志，2010，51(1)：11-13.

(本文編輯：習沙)

<1)，且各件產品是否為不合格品相互獨立．

·信息·

吳效科獲第十五屆吳楊獎

第十五屆吳階平-保羅·楊森醫(yī)學藥學獎(簡稱“吳楊獎”)2014年11月27日在京頒獎，13位中國醫(yī)藥衛(wèi)生領域的優(yōu)秀工作者獲獎。黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬一院婦科主任吳效科作為國家重點學科帶頭人、黑龍江中醫(yī)藥大學國家中醫(yī)臨床研究基地首席專家成為該獎項近年國內中醫(yī)學界唯一獲獎人。吳效科探索中醫(yī)婦科“痰壅胞宮”原創(chuàng)理論，發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征的“卵巢胰島素抵抗”新機制及其轉化應用為中醫(yī)藥療效的新靶點，將其轉化醫(yī)學成果獲得國家的科技成果獎勵。依托《國家中醫(yī)臨床研究基地》建設，開展多項國際合作的多中心、大樣本不孕癥中醫(yī)臨床試驗，構建該學科的循證醫(yī)學團隊、提升協(xié)同創(chuàng)新能力達國際前沿水平。

護 理 研 究